胎盤早剝的早期診斷與處理效果觀察

尹連珍

（攸縣第二人民醫院，湖南 株洲 412300）

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴重并發癥，具有起病急、進展快，一般發生于妊娠20周后或分娩期，若處理不及時，可危及母兒生命，而早期診斷，及時處理是改善母嬰預后的關鍵[1]。本文通過分析胎盤早剝早期診斷要點、病因，探討處理效果，旨在提高其診斷和處理效果。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

60例病例均為我院2008年6月至2010年12月收治的胎盤早剝患者，年齡20～34歲，孕周24～38周，均為初次婦。

1.2 方法

診斷方法：詢問患者病情，問其腹痛和陰道出血情況，有無服用藥物等，并結合B超、胎心監護儀進行確診。

診斷依據：腹痛或（和）陰道出血；子宮有局限性輕壓痛并呈高張狀態宮底升高；胎心減弱甚至消失；超聲檢查子宮壁與胎盤之間出現液性暗區羊水中回聲增強增多絨毛板向羊膜腔突出；血蛋白降低可出現凝血功能障礙；產后檢查胎盤可見胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。

分類診斷：依據第七版《婦產科學》的診斷標準[2]，即根據胎盤剝離面積將胎盤早剝分為3度，Ⅰ度：胎盤剝離1/4，根據產后胎盤血腫診斷；Ⅱ度：胎盤剝離1/3，多以陰道出血和輕度腹痛為主要癥狀，腹部檢查可見宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數相符，胎心多數正常，而出血量多者則可見胎心有改變，壓痛不明顯，產后檢查胎盤可見凝血塊及壓痕；Ⅲ度：胎盤剝離1/2，多見內出血和混合性出血，并伴有持續性腹痛或腰痛，觸診子宮硬如板狀，若胎盤附著于子宮后壁則子宮壓痛多不明顯，子宮變大且隨胎盤后血腫的不斷增大，子宮處于高張狀態間歇期不能很好放松。

處理方法：根據患者的實際選擇適宜的處理方法，主要手段是終止妊娠，具體措施為順產和剖宮產。

1.3 統計數據處理

所有的數據形成Excel表格，計算其所占比例。

2 結 果

2.1 臨床表現

臨床主要表現為腹痛、出血，有部分表現不腹痛并出血、腹痛但無出血，具體分布見表1。

表1 臨床表現（例）

2.2 早剝分型、處理方法及并發癥的分布

見表2。

表2 早剝分型、處理方法及分娩結局的分布

3 討 論

3.1 胎盤早剝相關認識

對于胎盤早剝的發病機制，臨床尚無明確的定論，但由于其危害重大，多年來臨床不斷加大了對其研究，形成了比較統一的認識。多數學者認為，胎盤早剝主要是由于底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離[3]。而且不同程度的剝離其表現也不盡相同，比如剝離面積小時，出血停止后血液很快凝固，臨床多無癥狀，通常是在檢查時發現凝血塊壓迫胎盤留下壓印；但若剝離面積比較大時，繼續出血形成胎盤后血腫，使胎盤剝離部分不斷擴大，加上此時胎兒尚無分娩，子宮無法收縮，發揮不了止血作用，出血不斷增多，并可沖破胎盤邊緣，繼而向外流，此為顯性剝離。但若胎盤邊緣仍附著于子宮壁上，或胎膜與子宮壁未分離，血液無法外流，從而使血腫逐漸擴大，剝離面也不斷擴大，此為隱性剝離。因血液不外流，出血逐漸增多而形成胎盤后血腫，壓力不斷增大，待血液均納入子宮肌層后，便會引起一系列病變，而產后大出血的可能也極大[4]。無論是那種程度的剝離，若不及時發現和處理，都將對母嬰的生命構成威脅。

3.2 胎盤早剝的診斷與處理

胎盤早剝的診斷直接關系到母嬰的預后，能夠提高分娩質量，對于胎盤早剝的診斷不同程度的剝離其診斷難易程度也不一樣，對于Ⅲ度，具有典型的體征，如子宮一般處于高張狀態，陰道流血較少，診斷比較容易，而對于輕型，尤其是后壁胎盤早剝的患者，診斷比較困難[5]。我們的體會是，輕型一般以外出血為主，量多，色暗紅，并可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，剝離面不超過胎盤的1/3，腹部檢查可見子宮軟，宮縮有間歇，子宮底未升高，大小與妊娠周相當，胎位和胎心清楚，產后可見胎盤有凝血和壓痕；對于重型，以隱性出血為主，并可伴持續性腹痛或腰痛，嚴重時可見惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白，腹部檢查子宮硬如板，壓痛視胎盤附著位而異，宮縮不明顯，子宮處于高張狀態。通過綜合診斷，本組Ⅰ度12例，多未形成血腫，B超檢查未見典型剝離圖像，但因剝離面積下，未對母嬰早產危害，均順利分娩，分娩方式根據病情進行選擇。Ⅱ度40例，多表現為持續性疼痛，陰道有少量流血，腹部有輕微的壓痛，B超檢查可見典型剝離圖像，胎心監護儀可見胎心。及時、合理、有效的處理能夠最大限度的降低危險，提高母嬰生存質量，本組順產28例，剖宮產32例，產后出血16例，胎兒窘迫14例，死亡5例。對于輕型且宮口已開，骨盆條件良好，產程進行較快的患者，可選擇經陰道分娩。在分娩過程中，可進行人工破膜，通過腹帶裹緊腹部形成壓力壓迫胎盤讓其不再剝離，同時減少出血。但若陰道流血過多或胎兒宮內氧氣不足，可采用剖宮產。對于早剝發生在產程活躍期且胎盤血腫不明顯者，可持續胎心監護下進行試產，產程無進展或出現胎兒窘迫的可進行剖宮產。

[1]李力.簡明婦產科學[M].北京：人民軍醫出版社,2008：273.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2008：118.

[3]Lindqvist PG,Happach C.Risk and risk estimation of placental abruption [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2006,126(2)：160-164.

[4]Hossain N,Khan N,Sultana SS.Abruptio placenta and adverse pregnancy outcome [J].JPMA,2010,60(6)： 443.

[5]黃振宇,王山來.胎盤早剝的早期臨床診斷[J].中國婦產科臨床雜志,2008,9(6)：428-429.