缺血性腦卒中后癡呆的發生率探討

羅偉汀

（廣東省興寧市人民醫院，廣東 興寧 514500）

腦卒中以其高發病率、高致死、高致殘率以及高復發率的特點，現已作為一個新概念，成為國內外研究的熱點。研究表明，缺血性腦卒中后癡呆的發生率高，其是一個多因素的過程，是腦血管損害、阿爾茨海默病、腦白質損害及衰老共同作用的結果。據文獻報道[1]，我國60歲以上的老年人癡呆人群的患病率為3.6%～6.0%，其中缺血性癡呆患者占2/3。目前，對于缺血性腦卒中后癡呆的研究還處于初級階段。腦卒中后癡呆的發生率因診斷標準的不同和老年人平均年齡差異等原因而不一致，需嚴謹的流行病學研究來闡明。本研究以住院的缺血性腦卒中患者為研究對象，探討腦卒中后癡呆的發生率、為腦卒中后癡呆的預防和治療提供強有力的可行性參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年1～12月在我科住院的缺血性腦卒中患者274例，男154例，女120例。年齡59～74（69.54±16.29）歲。受教育年限：文盲19例，小學文化程度221例，中學或以上文化程度34例。所有患者發病后均行頭顱MRI或CT檢查，證實為缺血性腦卒中。

1.2 方法

臨床測評：患者入院后均進行一般情況、血生化、凝血功能、神經功能缺損情況、頭顱影像、頸動脈彩色多普勒超聲等檢查。主要包括人口統計學特征（年齡、性別、文化水平）、血管性危險因素（高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、心房顫動、既往腦卒中史、腦卒中嚴重程度、腦白質疏松癥）、腦卒中特征（腦卒中癥狀、部位和血管病變）、血生化、凝血功能檢查、頭顱CT、頭顱核磁共振成像MRI、磁共振血管造影MRA以及頸動脈彩色多普勒超聲檢查。所有患者均于腦卒中后7～10d進行最初評估，通過簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）、Blessed功能活動量、生活自理能力自量表（ADL）、Hachinski缺血積分（HIS）及臨床神經功能缺損情況。腦卒中后3個月由同一位醫師對患者進行漢密爾頓抑郁等級量表（HDRS）分級[2]，并再次進行MMSE、BFAS及臨床神經功能缺損評分標準檢測。

1.3 隨訪與分組情況

隨訪274例患者中，失訪的患者68例，其中19例死亡，22例由于病情加重無法進行全面神經心理學評估，27例因患者或家屬不愿意接受隨訪而失訪。將完成隨訪的206例患者以是否發生癡呆分為癡呆組74例和非癡呆組132例。對2組年齡、性別、受教育年限、職業、腦卒中性質、癥狀及血管病變等因素進行分析。

1.4 診斷標準

血管性癡呆診斷根據Hachinski缺血量為依據[3]，同時判斷其臨床特點及頭顱影像學是否和診斷標準相吻合。缺血性指數大于7為血管性癡呆，生活自理能力（ADL）評價應用Hachlnski缺血積分表，41～60為中度自理障礙，低于40為重度自理障礙（100分為滿分）。

1.5 統計學方法

用χ2、t檢驗和方差檢驗對癡呆組和非癡呆組的各項資料進行對比，應用SPSS 10.0統計軟件，計數資料用百分率比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腦卒中后7～10d神經心理學評估情況274例患者中，其中患有癡呆的患者有19例，占7.00%。

2.2 治療前后患者的MMSE及ADL測評情況，見表1。

表1 癡呆組治療前后3個月患者精神狀況和自理能力評定（±s）

表1 癡呆組治療前后3個月患者精神狀況和自理能力評定（±s）

注：P＜0.05

項目 MMSE ADL發病時 14.2±3.4 32.2±7.4 3個月治療之后 18.2±2.8 49.4±6.4

2.3 腦卒中后3個月癡呆的發生率和類型

腦卒中后7～10d存在癡呆的19例患者中，腦卒中后3個月時僅7例患者仍有癡呆。另12例患者經治療后認知功能障礙得到改善。腦卒中后3個月完成隨訪的206例患者中。67例診斷為癡呆，去除腦卒中后7～10d存在癡呆的19例患者，腦卒中后3個月發生癡呆的患者48例。癡呆發生率為23.30%。其中血管性癡呆28例，占58.33%；混合性癡呆21例，占43.75%；阿爾茨海默病8例，占16.67%。

2.4 兩組患者單因素分析的比較

表2 腦卒中后癡呆發生影響因素

由表2可見：年齡、文化程度、家庭及社會的支持與否、自理能力的狀況均是導致腦卒中后癡呆發生的影響因素。與非癡呆組比較，癡呆組患者年齡更高，體力勞動者更多。糖尿病、腦卒中史、頸內動脈中、重度狹窄和腦白質疏松癥患者的比例更多。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 患者入院是首次生化檢查比較得知，癡呆組的血糖、纖維蛋白原、總膽固醇、三酰甘油、及肌酐水平明顯高于非癡呆組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腦卒中患者血生化檢查比較（±s）

表3 兩組腦卒中患者血生化檢查比較（±s）

項目 癡呆組 非癡呆組 P值血糖 7.963±4.215 6.015±3.732 ＜0.01纖維蛋白原 3.148±0.215 2.712±0.573 ＜0.01總膽固醇 4.236±0.932 4.015±0.812 ＜0.01三酰甘油 1.875±1.145 1.628±0.627 ＜0.05肌酐 107.526±35.450 96.575±21.945 ＜0.05

3 討 論

腦卒中后癡呆是各種腦血管疾病導致的腦缺血、缺氧引起的腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征。雖然腦卒中后癡呆和血管性癡呆都發生在腦卒中后，但它們并非一個完全等同的概念。腦梗死導致的癡呆發生率約為30%[4]。本研究中，腦卒中后癡呆患者缺血性腦卒中后3個月癡呆的發生率為29.00%，稍低于國內報道的31.3%[5]。這與本研究有較多臨床癥狀較重的患者失訪有關。腦卒中后癡呆是一個復雜的綜合征，主要包括血管源性、變性或兩者兼而有之的癡呆。腦卒中后癡呆可分為3種：腦卒中后腦組織損傷引起的癡呆，即血管性癡呆；血管性病變和變性病變同時存在而引起的癡呆，即混合性癡呆[6]以及腦卒中后的阿爾茨海默病。國內絕大多數腦卒中后癡呆的研究，未就腦卒中后癡呆的類型進行分類，很大程度上把腦卒中后癡呆與血管性癡呆等同起來，忽略了缺血性腦卒中患者病后存在認知下降或癡呆[7]。本研究缺血性腦卒中患者中。有7.00%患者在腦卒中急性期（7～10d）存在不同程度的認知障礙或癡呆，經過對癥治療后，絕大部分患者認知障礙得到改善，僅有7例患者在腦卒中后3個月認知功能障礙未改善，仍為癡呆。經詳細詢問病史發現，在腦卒中后癡呆的患者中，有19例腦卒中患者住院前已有不同程度的認知障礙，占7.00%。

綜上所述，缺血性腦卒中后癡呆發生率為20.14%，而且年齡大小、勞累程度、既往腦卒中史、糖尿病、頸內動脈中等與缺血性腦卒中后癡呆顯著相關。在發病人群中，受教育程度低的患者往往比較多。這提示我們要加強社會教育，努力提高人們的教育水平，同時廣泛的宣傳腦卒中疾病與流行病學的知識，促使人們提高覺悟。作為醫護人員，我們應該在缺血性腦卒早期定性并采用不同藥物進行干預治療，盡可能地阻止腦血管意外的病人發展為癡呆。當然，本次研究還存在一些不足之處，需要進一步的研究包括擴大樣本含量，獲取腦卒中后不同時間的病理資料等以作進一步的研究。

[1]董強.從血管性癡呆到血管性認知功能損害[J].中華腦血管病雜志,2009,3(3)：127-131.

[2]王擁軍.腦血管疾病與認知功能障礙[J].中華內科雜志,2005,44(11)：872-873.

[3]賴孝蘭.腦卒中后癡呆的相關因素分析[J].吉林醫學,2008,29(11)：892-894.

[4]張鴻芬.腦梗死與認知障礙關系的臨床研究[J].齊魯護理雜志,2002,8(11)：801-802.

[5]王智光,牛廣明,韓曉東.腦梗死MRI表現與患者認知功能障礙及抑郁關系的研究[J].中風與神經疾病雜志,2007,24(2)：220.

[6]Barba R,Martinez ES,Rodriguez GE,et al.Poststroke Dementia：Clinical Features and Risk Factors[J].Stroke,2000,31(7)：1494-1501.

[7]Snowdon DA,Greiner LH,Mortimer JA,et al.Brain infa- rction and the clinical expression of Alzheimer disease[J].JAMA,1997,277(10)：813-817.