硬膜外自控鎮痛對剖宮產產婦多項指標的影響觀察

田春梅 蓋趙輝 佟香芝

（黑龍江省齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院龍南醫院麻醉科，黑龍江 大慶 163453）

剖宮產的切口疼痛不僅給產婦在心理和軀體上造成一定的壓力，還會導致病理生理改變，如呼吸、循環以及消化功能失調等，對產婦的術后恢復造成一定影響。因此，進行有效的剖宮產后鎮痛十分重要。硬膜外自控鎮痛（PCEA）具有臨床鎮痛效果好，用藥量少，可調控性高且不良反應少等優點[1]，對產婦術后的快速康復十分有利。我院對200例剖宮產產婦實施硬膜外自控鎮痛，取得滿意療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院實施剖宮產手術的產婦380例，均經產婦本人及其家屬同意參加本次研究。年齡19～33歲，平均（24.4±2.4）歲；孕期36～43周；其中包括初產婦210例，經產婦170例。將全部患者隨機分為兩組：觀察組200例和對照組380例。兩組患者在年齡、體質量、孕齡等方面比較差異性不大（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦術前及術后均予以常規處理，剖宮產手術過程中均使用連續硬膜外阻滯麻醉。術后鎮痛方面，觀察組患者予以PCEA鎮痛，于手術結束前10min連接自控鎮痛泵，泵內使用由10mL的0.375%布比卡因、10mL的2%利多卡因、3mg嗎啡以及80mL生理鹽水組成的混合止痛液，使用前先進行2mL 0.375%布比卡因聯合1mg嗎啡的基礎鎮痛，隨后再以1～2mL/h的速度將混合止痛液持續硬膜外注入48h，使用過程中應隨時根據產婦的癥狀及體征進行相應調整。對照組產婦剖宮產后進行常規鎮痛，根據產婦的具體疼痛情況分別予以哌嘧啶、安痛定或強痛定等止痛藥，同時分別進行對癥處理。

1.3 觀察指標

鎮痛效果，Ⅰ級：完全無痛；Ⅱ級：輕度疼痛；Ⅲ級：中度疼痛，但能忍受；Ⅳ級：重度疼痛，無法忍受，需使用鎮痛劑。其中Ⅰ～Ⅱ級為鎮痛有效。產婦術后分別于12h、24h以及48h進行疼痛程度的測定，同時觀察記錄其常規體征及睡眠時間、開始泌乳時間、下床活動時間。

1.4 統計學方法

本次研究資料采用SPSS12.0進行統計學分析，計數資料比較采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，且以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

術后12h、24h及48h末，觀察組產婦鎮痛有效率分別為91.5%、86.0%和97.5%，對照組產婦鎮痛有效率分別為28.3%、38.3%、32.2%，兩組產婦在術后鎮痛效果方面比較研究組顯著優于對照組（P＜0.01）；術后影響方面，觀察組顯著優于對照組（P＜0.05）；見表1。術后不良反應方面，觀察組不良反應發生率為18.0%，對照組為17.2%，兩組比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

剖宮產術后疼痛是由于腹部切口以及子宮收縮所致，術后24h內尤為明顯。疼痛可興奮交感神經、促進兒茶酚胺分泌，進而抑制催乳素的分泌，使乳汁分泌受到影響，同時產婦容易出現焦慮、失眠等癥狀，不利于術后健康的恢復[2]。

表1 兩組產婦術后多項指標比較（±s）

表1 兩組產婦術后多項指標比較（±s）

下床活動時間（h）觀察組 81.5±6.8 7.1±2.4 25.7±8.2 20.8±4.7對照組 97.2±4.4 3.3±1.4 32.2±6.6 27.9±6.3 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05組別 脈搏（次/d）睡眠時間（h/d）泌乳時間（h）

傳統術后鎮痛多采用止痛藥物靜脈注射或間斷肌肉等方式，臨床使用具有一定的鎮痛效果，但存在藥物過量或成癮等問題，因此實際使用中多出現鎮痛時間過短、鎮痛不完全等現象。PCEA通過藥泵將藥物持續、均勻地注入到人體硬膜外腔以形成穩定的藥物濃度，使血藥濃度始終維持在最低有效濃度，同時給藥劑量準確，可最大限度地避免止痛類藥物對人體造成的不良反應，而且在此過程中可依據具體情況酌情調整，滿足了產婦對個體會治療的需求，有利于緩解其恐懼和焦慮心理[3]，另外該法操作簡便，對患者干擾少，加之良好的鎮痛效果，故而能夠很好地保證患者的睡眠和休息，減少并發癥的發生，下床活動時間也隨之提前，十分有利于患者術后康復。

本次研究結果表明，觀察組術后鎮痛有效率顯著高于對照組（P＜0.05），同時觀察組產婦在脈搏、睡眠時間、泌乳時間以及下床活動時間等方面均顯著優于對照組（P＜0.05），另外兩組產婦在不良反應發生率方面差異不大，說明相比于傳統鎮痛方式，剖宮產后應用PCEA鎮痛具有明顯的優勢。

綜上所述，剖宮產后應用硬膜外自控鎮痛臨床效果較好，能有效提早泌乳時間并增加產婦睡眠時間，對產婦的術后康復十分有利，且操作簡便，值得臨床推廣應用。

[1]侯孟彥,吳潔,黃仙萍.剖宮產術后主動止痛的臨床效果及意義[J].實用護理雜志,2001,17(10)：31.

[2]金淑英.自控止痛泵用于剖官產術后止痛的臨床效果觀察[J].中國社會醫師,2003,19(8)：20.

[3]高玉翠.剖宮產術后自控鎮痛的應用與護理體會[J].中外醫學研究,2011,6(17)：95-96.