不同劑量氯胺酮靜脈麻醉在乳房腫塊切除術中的臨床研究

李 華

（蘇州市立醫院東區麻醉科，江蘇 蘇州 215001）

常用劑量氯胺酮會使不良反應的發生率增加，術中發生噩夢，由于其代謝產物去甲氯胺酮仍有活性，故可導致術后蘇醒時間延長，不良反應惡心、嘔吐、眩暈、精神癥狀的發生率也較高，患者也會感覺不舒服，不滿意[1-3]。本研究旨在探尋氯胺酮用于乳房腫塊切除術的合適劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年至2011年期間行乳房腫塊切除術的女性患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～50歲，全身健康狀況良好，無心肺及內分泌疾患，近期未用鎮靜及鎮痛藥物，也無氯胺酮禁忌證的患者；隨機分為小劑量組（X組），中劑量組（Z組），大劑量組（D組）。

1.2 方法

術前禁食12h，禁飲4h，術前半小時給予魯米那0.1g，阿托品0.5mg肌內注射，入室后以Datex-ohmeda監護儀監測BP、HR、SpO2、RR的變化，誘導均依次給予咪唑安定2mg，芬太尼0.1mg，氯胺酮30mg（X組），50mg（Z組），70mg（D組），丙泊酚1～1.5mg/kg，麻醉維持丙泊酚300～600mg/h，術中面罩給氧，手術時間為15～40min.。

1.3 觀察指標

觀察入室時T0，注藥后2minT1，切皮時T2，分離腫塊時T3，縫皮時T4，患者的BP、HR、SpO2，蘇醒時間，噩夢、惡心、嘔吐、眩暈、精神癥狀等。

1.4 統計分析

2 結 果

三組患者的年齡，體質量，手術時間，SpO2以及術后疼痛差異無統計學意義（P＞0.05）。T1～T4時D組血壓，心率稍高于X組，Z組，但都在正?？山邮芊秶鷥取組的蘇醒時間明顯短于Z組和D組（P＜0.05），術后24h隨訪X組的不良反應噩夢、惡心、嘔吐、精神癥狀明顯低于Z組和D組（P＜0.05），X組患者的舒適度和滿意度明顯高于Z組和D組（P＜0.05），三組差異有統計學意義。見表1～表3。

3 討 論

乳房腫塊切除術如果在局麻下進行，不但患者不舒適，而且局麻后可致腫塊邊緣水腫，分界不清，給手術帶來困難，甚至導致手術不徹底，術后復發。而采用高位硬膜外麻醉，則麻醉風險較大，患者有恐懼感，而且也會影響呼吸和循環。而靜脈麻醉時患者會感覺比較舒適，但氯胺酮劑量偏大可引起許多不良反應如噩夢、惡心、嘔吐、精神癥狀等。在臨床麻醉中藥物的聯合使用可增強麻醉效果，減輕不良反應，氯胺酮是唯一具有鎮痛作用的靜脈麻醉藥，對體表手術很適合，但劑量偏大可產生交感神經興奮引起心血管系統的不良反應和精神副作用，還可致蘇醒延遲，丙泊酚具有起效快，可控性好，蘇醒迅速，但對循環和呼吸系統有很明顯的抑制作用，故兩藥合用具有互補的優勢，可減少彼此的不良反應[4-6]。

通過對以上三組病例結果的分析，小劑量氯胺酮即可滿足手術的麻醉需要，又可使患者蘇醒迅速、平穩、舒適，明顯減少了藥物不良反應，值得臨床推廣使用。

表1 三組患者術中BP、HR、SPO2的變化

表2 三組患者術后不良反應情況

表3 三組患者平均年齡、體質量、手術時間和丙伯酚的總量

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