液基細胞檢測對宮頸病變的診斷價值

許小玲

（興化市婦幼保健所，江蘇 泰州 225700）

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010年6月至2011年6月我所門診2366例受檢者的宮頸脫落細胞作液基薄層細胞學檢查。

1.2 標本采集和處理

取材前24h不上藥，不沖洗，不過性生活。由臨床醫師先用無菌干棉球輕輕檫去表面的黏液，再將宮頸刷插入宮頸管內約1cm，保持適當的壓力在宮頸鱗柱交界處用宮頸刷的尖端在頸管內沿順時或逆使針方向輕輕轉動4～5圈，刷出移行區的細胞，浸泡于保養液中送檢。

1.3 方法

應用廣州三瑞公司生產的自動液基細胞制片分析儀，進行檢測（試劑耗材均由原廠提供）。

1.4 細胞學診斷方法

采用TBS分級系統的診斷標準，即：①正常范圍（WNL）；②意義不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）；③鱗狀上皮內低度病變（LSIL）；④鱗狀上皮內高度病變（HSIL）；⑤宮頸癌（CA）。

2 結 果

取材均為滿意標本，檢出結果按TBS報告，陰性：良性反應1851例，輕中度炎癥106例，重度炎癥286例;陽性病變123例，其中 ASCUS103例、ASC-H 0例、LSIL 15例、HSIL 5例 鱗癌例。LSIL、HSIL鱗癌在陰道鏡下行組織活檢，病理學均相符合。液基細胞學檢查異常情況見表1。

3 討 論

近年來我國宮頸癌的發病率有明顯上升和年輕化趨勢，發病率以每年2%～3%的速度增長，原因主要是：①處于高危狀態的人群未被篩查：②普查率不夠；③方法不夠準確；④對避免或減少患病因素的教育重視不夠，未能引起婦女對潛在癥狀的關注。美國癌癥學會（ACS）2004年版宮頸癌普查最新指南[1]建議：經陰道性交3年后應開始宮頸癌普查，30歲之前每年一次常規宮頸細胞學檢查，或者沒2年做一次液基細胞學檢查，對連續3次檢查結果正常或陰性者，到30歲以后可每2～3年普查一次，70歲以上的婦女如果連續3年以上細胞學檢查結果正常或陰性，同時70歲以前的10年沒有異常或細胞學檢查結果，可以選擇停止宮頸癌檢查。

表1 液基細胞學檢查異常情況

研究表明，宮頸癌是一種人乳頭狀病毒感染性疾病，是可以預防，可以治愈的，CINⅠ、CINⅡ、及CINⅢ轉化為宮頸癌的發生率分別為15%、30%和45%，由CIN—早期浸潤癌－浸潤癌是漫長持續發展過程，一般約需10年。早期宮頸癌的治療效果好，宮頸濕潤性癌5年生存率為67%，早期為90%，原位癌即CINⅢ為100%[2]。因此，及時高效篩查和正確處理宮頸CIN和早期癌變是防止宮頸癌的關鍵。TCT檢查具有以下優點：取材器上的脫落細胞幾乎可全部收集到細胞保存液中，液基薄層制片固定方式為濕固定，標本絕大部分收集至保存液中，而普通涂片為干固定，固定不及時，細胞易固縮變形，而濕固定的細胞核清晰，不正常的細胞容易被發現，大大提高了標本的陽性率。液基薄層的細胞分布均勻集中，去除血液，黏液及炎性遮蓋物，可以使血液、黏液、炎細胞與上皮分離，使受檢細胞層薄而均勻，有利于診斷醫師觀察，還能識別滴蟲、念珠菌、皰疹病毒及乳頭狀病毒，鏡下觀察更為清晰準確。TBS系統報告格式、診斷術語標準化，能明確反應有意義的形態學發現，有利于細胞病理與臨床間的溝通，增加了標本的可信度[3]。本文2366例TCT細胞學檢查標本，其中陽性標本123例，占5.19%，大大減少了假陰性的發生。當然細胞學檢查不能作為最后診斷依據，應遵循細胞學、陰道鏡、組織學活檢三階梯式診斷程序，提高診斷準確率，以及早發現宮頸早期病變，最大降低宮頸癌的發生率和病死率。

[1]郎景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰與機遇[J].中華婦科雜志,2002,37(3)：129-131.

[2]馬博文,郭云泉,馬麗驪.液基薄層細胞技術與宮頸上皮異常篩查作用的研究[J].中華病理學雜志,2004,33(5)：287-290.

[3]趙方輝,戎壽德,喬友林.宮頸癌及癌前病變篩查方法現狀[J].中華醫學科學院學報,2001,23(6)：309-312.