早期干預(yù)防治早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的臨床分析

許秋華

（耒陽(yáng)市婦幼保健院，湖南 衡陽(yáng) 421800）

由于早產(chǎn)兒胎齡小、體質(zhì)量低，其生長(zhǎng)發(fā)育遠(yuǎn)落后于足月兒。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒生存率有了顯著提高，但早產(chǎn)兒后遺癥的發(fā)生率并未因此下降，特別是早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，已成為影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的重要因素[1,2]。研究表明對(duì)腦損傷患兒進(jìn)行早期干預(yù)措施，可促進(jìn)其智力發(fā)育并減少腦癱的發(fā)生，因此對(duì)伴隨腦損傷早產(chǎn)兒的早期干預(yù)受到人們的關(guān)注。為探討早期干預(yù)防治對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的臨床效果，筆者對(duì)60例腦損傷患兒分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年5月至2010年5月本院診治的60例腦損傷早產(chǎn)兒，所有患兒均行頭顱CT確診，其中男42例，女18例，胎齡31～36周，平均（33.28±3.29）周；出生體質(zhì)量為1.6～2.5kg，平均（2.08±0.53）kg；60例早產(chǎn)兒中缺血缺氧性腦病患兒46例，顱內(nèi)出血14例。所有患兒均排除先天畸形、先天遺傳代謝性疾病等腦損傷，將60例患兒隨機(jī)分入對(duì)照組與觀察組，每組30例，兩組患兒在性別、年齡及臨床資料方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

給予對(duì)照組患兒常規(guī)治療及健康指導(dǎo)，觀察組患兒接受早期綜合干預(yù)治療，新生兒期進(jìn)行視、聽(tīng)、觸覺(jué)刺激及前庭功能訓(xùn)練，延續(xù)到新生兒期后，采用家庭與醫(yī)院治療相結(jié)合的方式進(jìn)行感知、視聽(tīng)、語(yǔ)言、記憶和動(dòng)作訓(xùn)練。方法如下：①新生兒期：給予患兒視覺(jué)刺激及聽(tīng)力刺激，每日多次在新生兒面前搖動(dòng)色彩鮮艷的紅球，吸引患兒的注意力；囑患兒家長(zhǎng)每日多次與患兒交流，給其放音樂(lè)聽(tīng)。高壓氧治療可迅速減輕腦水腫，應(yīng)盡早進(jìn)行。②嬰幼兒期：采取康復(fù)治療與家庭訓(xùn)練相結(jié)合的方式，給予患兒感官刺激、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、認(rèn)知能力及社交能力的培養(yǎng)。

1.3 評(píng)估方法

比較兩組患兒干預(yù)后6個(gè)月、1年時(shí)的發(fā)育商及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率。發(fā)育商評(píng)估：＞130分為優(yōu)秀；110～119為中上；90～109為中等；80～89為中下（遲緩）；70～79為中下（邊緣）；＜70分為低下。發(fā)育商＜70分為發(fā)育商落后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒發(fā)育商比較

干預(yù)后6個(gè)月及1年，觀察組患兒的發(fā)育商顯著優(yōu)于對(duì)照組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒發(fā)育商比較 例

2.2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率比較

干預(yù)后1年，觀察組患兒共有2例發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組6例發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，發(fā)生率為20.0%，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥比較 例

3 討 論

新生兒腦損傷早期臨床表現(xiàn)常被誤認(rèn)為發(fā)育不成熟而經(jīng)常被漏診，特別是極低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒，腦癱、學(xué)習(xí)能力缺失和復(fù)雜行為的障礙可能被延誤到兒童期后才被診斷。妊娠的最后3個(gè)月是胎兒神經(jīng)細(xì)胞髓鞘形成的重要時(shí)期，早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間不足，神經(jīng)細(xì)胞髓鞘尚未充分發(fā)育，從而易產(chǎn)生腦發(fā)育不良和腦部損傷。

本組結(jié)果顯示：干預(yù)后6個(gè)月及1年，觀察組患兒的發(fā)育商顯著優(yōu)于對(duì)照組，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，早期干預(yù)可促進(jìn)患兒神經(jīng)發(fā)育，改善患兒預(yù)后。新生兒從出生到生后2年，腦生長(zhǎng)發(fā)育最快，腦膠質(zhì)細(xì)胞增殖旺盛，大腦皮層及小腦皮層的細(xì)胞移行仍在繼續(xù)，同時(shí)也是樹(shù)突發(fā)育和突觸發(fā)生的重要時(shí)期[3,4]。腦實(shí)質(zhì)及結(jié)構(gòu)有可塑性，早期綜合治療可使損傷腦的再生能力得到重塑和修復(fù)，直至神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育接近或達(dá)到正常兒[5,6]。早期持續(xù)干預(yù)能為大腦提供良好的刺激，最大程度地發(fā)揮腦細(xì)胞的可塑性和代償?shù)臐撃躘7,8]。因此對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷病例早期干預(yù)可得到良好的臨床獲益，嬰幼兒期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)年P(guān)鍵。預(yù)防并減少患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥應(yīng)從新生兒期開(kāi)始，在綜合規(guī)范治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期干預(yù)使大多數(shù)早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)行為評(píng)價(jià)明顯改善，基本上達(dá)到或接近足月正常兒水平。

我們的體會(huì)是：①早產(chǎn)兒腦損傷的治療，僅做到早期干預(yù)是不夠的，在對(duì)患兒進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估基礎(chǔ)上，早期采用綜合措施，結(jié)合階段性序貫治療和新生兒期后延續(xù)治療，以求獲得最好的臨床獲益。在以后的治療過(guò)程中應(yīng)保持連續(xù)性，制訂各個(gè)階段的治療目標(biāo)，否則將會(huì)影響整個(gè)治療進(jìn)程，無(wú)法有效降低新生兒后遺癥的發(fā)生率，導(dǎo)致患兒生活質(zhì)量下降。②重視家長(zhǎng)的配合，通過(guò)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，充分發(fā)揮家庭干預(yù)的易操作性及經(jīng)濟(jì)、方便的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)也保證患兒隨診的連續(xù)性，正確評(píng)估患兒的發(fā)育水平，及時(shí)調(diào)整治療方案，以求最大程度的促進(jìn)患兒功能恢復(fù)。③對(duì)于中重度缺血缺氧性腦病患兒，應(yīng)盡早給予高壓氧治療，避免缺氧對(duì)腦細(xì)胞的再次打擊，改善患兒預(yù)后。

綜上所述，給予腦損傷早產(chǎn)兒早期綜合干預(yù)可促進(jìn)智力發(fā)育，減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，改善患兒預(yù)后。

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