62例急性胰腺炎患者的臨床分析

岳志文

（91878部隊后勤部醫院內科，廣東 湛江 524000）

急性胰腺炎是由多種因素導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應[1]。臨床主要表現為急性上腹痛，伴或不伴惡心、嘔吐、發熱，同時有血胰酶增高等，其病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預后較好；重者表現為胰腺出血性壞死，可誘發休克、多臟器功能損害，病情兇險，病死率較高[2]。由于人們生活方式及飲食結構的改變，其發病率呈不斷上升趨勢，是臨床常見的急腹癥之一。眾多研究表明采用內科保守治療或微創治療可顯著降低急性胰腺炎并發癥發生率以及病死率。現對62例急性胰腺炎患者的病歷資料進行回顧性分析，以提高急性胰腺炎尤其是重癥急性胰腺炎的診治效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消化科2010年9月至2011年6月收治的62例急性胰腺炎患者，所有病例均符合《中國急性胰腺炎診治指南》中的診斷標準[3]。其中男39例，女23例，年齡18～73歲，病情較輕者35例，較重者27例。將所有患者平均分為對照組和觀察組，對照組男20例，女11例，年齡18～73歲，平均（49.7±7.5）歲；觀察組男19例，女12例，年齡20～70歲，平均（48.2±5.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經統計學分析無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 病因

膽道疾病38例，占61.3%，其中膽石癥21例，膽囊炎17例；飲酒誘發9例，占14.5%；高脂血癥者8例，占12.9%；暴飲暴食4例，占6.5%；其他原因3例，占4.8%。

1.3 臨床表現特點

62例患者均有不同程度的腹痛，其中伴惡心嘔吐者40例，占64.5%；伴腹脹者18例，占29.0%；伴黃疸者12例，占19.4%；伴發熱者9例，占14.5%，有腹膜炎表現者5例，占8.1%。

1.4 實驗室及影像學檢查

血白細胞≥16×109/L者10例，血淀粉酶＞3倍正常值（330U/L）者21例，血糖＞11.0mmol/L者8例，血鈣＜2.0mmol/L者6例，AST＞250U/L者5例，LDH＞350U/L者9例，CRP＞150mg/L者5例，清蛋白＜35g/L者10例。B超檢查胰腺腫大，密度增強者33例，11例因胃腸脹氣致胰腺顯示不清或未見明顯胰腺病變。胰腺CT顯示胰腺局限性或彌漫性增大，胰腺周圍有滲出液37例。

1.5 治療方法

對照組患者全部采用保守綜合治療，按其病情輕重，輕者給予禁食水、胃腸減壓、抑酸、改善胰腺微循環、抗生素預防感染、中藥、靜脈營養支持、對癥處理等綜合治療。重者除上述治療外，再給予抑制胰液分泌，輸血漿、白蛋白或全血，增加抗生素力度等治療。觀察組在保守治療的同時，給予空腸營養術，并根據腹腔滲出液的多少采用超聲引導下腹腔穿刺術等微創治療。

1.6 統計學方法

使用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總治療結果與轉歸

62例急性胰腺炎患者中治愈59例（95.2%），3例暴發型重癥患者死亡。有4例重癥患者經保守治療以及微創治療效果不理想后轉為開腹手術治療。住院14～29d，平均21d。

2.2 兩組患者并發癥發生率及病死率比較

表1 兩組患者并發癥發生率及病死率比較（例數，%）

兩組患者相比較，在并發感染、腸麻痹、假性胰腺囊腫的發生率及病死率方面，經統計學處理有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

急性胰腺炎是胰腺組織自身消化所引起的急性炎癥過程，可不同程度的波及鄰近組織及其他臟器系統，其發病機制至今仍不十分明確。既往研究認為膽道疾病是急性胰腺炎的主要誘因，本資料統計結果膽道疾病38例，占61.3%，與之相一致。在診斷方面，常規的實驗室敏感指標有血白細胞計數、血糖、血鈣、AST、LDH等，再結合影像學B超及CT檢查等全面診斷，對早期判斷病情有重要的作用。另有研究報道CRP水平的檢測對早期診斷及臨床病情輕重分型具有重要的參考價值[4]。在急性胰腺炎治療方面，一般主張積極開展保守綜合治療，對于重型患者有手術適應證時方可選擇外科手術治療，急性期過早手術會導致炎癥反應加重促使病情惡化[5]，這時采用微創治療則是一種安全積極的有效措施，其中空腸營養在早期應用可減少靜脈營養和增加腸黏膜血流灌注以及改善腸粘膜屏障功能，降低感染的并發率和病死率[6]，超聲引導下腹腔穿刺術可充分引流腹腔滲液，減少腹腔滲液中炎性物質的吸收，從而降低腸麻痹的發生率。本研究主要采用內科保守綜合治療或結合微創治療，總治愈率為95.2%，效果理想，而且兩組在并發癥發生率及病死率方面比較，有統計學差異（P＜0.05），可見在保守綜合治療的同時結合空腸營養治療、超聲引導下腹腔穿刺術等微創治療可明顯降低并發癥發生率和病死率，因此內科保守治療結合微創治療對于急性胰腺炎不失為一種理想的治療方式。

[1]小達瓦.56例急性胰腺炎的臨床分析[J].中外婦兒健康,2011,19(3)：36.

[2]曹洪軍.老年急性膽源性胰腺炎治療分析[J].中國當代醫藥,2009,16(4)：24.

[3]中華醫學會消化病學胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3)：190-192.

[4]劉東屏,巴靜,賀慶娟,等.急性胰腺炎早期C反應蛋白測定對其分型及預后的臨床價值[J].醫學臨床研究,2008,25(3)：426-428.

[5]王世清.重癥急性胰腺炎68例臨床分析[J].中國實用醫藥,2008,3(18)：113-114.

[6]鮑勁松,靖大道,汪佩文,等.早期空腸內營養在重癥急性胰腺炎綜合治療中的療效觀察[J].胃腸病學,2006,11(5)：259-262.