靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的安全性及療效

黃鳳榮 歐陽(yáng)陽(yáng)鋼 徐 姍 王 潔 楊勇剛

（深圳寶安區(qū)龍華人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109）

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速屬于常見(jiàn)的心律失常，多是器質(zhì)性心臟病引起。持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速可導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)改變和心肌耗氧量增加，可引起患者心絞痛發(fā)生及心功能惡化。本文觀察靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的安全性及療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月至2011年2月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者62例，以上患者均經(jīng)心電圖檢查確診。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組31例，男14例，女17例，年齡為55～78歲，平均年齡為（67.4±4.9）歲；其中合并冠心病患者14例，高血壓患者18例，糖尿病患者5例；對(duì)照組患者31例，年齡為56～79歲，平均年齡為（66.4±5.2）歲；其中合并冠心病患者13例，高血壓患者17例，糖尿病患者6例；兩組患者在性別、年齡、合并疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予胺碘酮150mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈推注，10～15min內(nèi)推注完畢，如果患者20min后沒(méi)有轉(zhuǎn)復(fù)到竇性心律，可采用同樣劑量再此推注，如果仍不轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可應(yīng)用胺碘酮150mg靜脈滴注。觀察組給予普羅帕酮70mg加入5%葡萄糖注射液40mL中靜脈推注，10～15min內(nèi)推注完畢，20min后沒(méi)有轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可應(yīng)用上述劑量再此推注。觀察兩組患者在治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者治療過(guò)程中復(fù)律時(shí)間。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

給藥30min內(nèi)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)律，且在3h內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)，為有效；患者給藥30min內(nèi)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?zèng)]有復(fù)律，或復(fù)律后在3h內(nèi)又復(fù)發(fā)，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效評(píng)定情況

觀察組有效27例，無(wú)效4例，有效率為；對(duì)照組組有效26例，無(wú)效5例，有效率為。觀察組有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)系意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組患者復(fù)律時(shí)間比較

觀察組復(fù)律時(shí)間平均為（8.41±1.62）min；對(duì)照組復(fù)律時(shí)間平均為（17.43±2.11）min。觀察組復(fù)律時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)系意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，沒(méi)有引起患者心功能惡化。對(duì)照組患者中發(fā)生低血壓患者3例、竇性心動(dòng)過(guò)緩患者2例、QTc延長(zhǎng)患者1例、惡心嘔吐患者1例，發(fā)生率為22.5%。觀察組患者中，發(fā)生低血壓患者3例、竇性心動(dòng)過(guò)緩患者1例、房室傳導(dǎo)阻滯2例、惡心嘔吐患者2例，發(fā)生率為25.8%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。多數(shù)情況下，房室旁道的存在，或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異是其發(fā)生的基礎(chǔ)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速根治的方法為射頻消融，但受設(shè)備和技術(shù)方面限制，故陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的治療主要是應(yīng)用治療效果好且不良反應(yīng)少的抗心律失常藥物[1]。

普羅帕酮Ic類抗心律失常藥。其電生理效應(yīng)是抑制快鈉離子內(nèi)流，減慢收縮除極速度，使傳導(dǎo)速度減低，輕度延長(zhǎng)動(dòng)作電位間期及有效不應(yīng)期，主要作用在心房及心肌傳導(dǎo)纖維。對(duì)房室旁路的前向及逆向傳導(dǎo)速度也有延長(zhǎng)作用。可提高心肌細(xì)胞閾電位；具有減低傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期及降低興奮性消除折返性心律失常的作用[2,3]。

本文結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者治療后臨床有效率均在80%以上，二組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且沒(méi)有顯著差異性；但是對(duì)照組的復(fù)律時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。故本文結(jié)果提示，胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速均療效顯著，安全性好，但普羅帕酮復(fù)律時(shí)間低于胺碘酮。

[1]鄭燕舞.胺碘酮和異搏定治療老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效及安全性比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(11)：1312.

[2]楊成奎,王惜誦,靳海東.胺碘酮、普羅帕酮、美托洛爾治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(6)：1-3.

[3]劉清娥,白菊娥,邢福泰.靜脈注射普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(7)：854-855.