宮頸注射甲氨蝶呤與口服米非司酮保守治療宮外孕療效對比分析

周 暉

（湖南省衡南縣婦幼保健院，湖南 衡陽 421001）

宮外孕是婦科常見一種疾病。近年來且呈不斷上升趨勢，特別是在未婚未育者中發病比例也有明顯提高[1-3]。近年來，我院對未破裂型宮外孕患者行藥物保守治療，取得了較好的療效，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象取自我院2008年7月至2010年12月收治的宮外孕、自愿接受藥物保守治療的患者96例。其中年齡最大的39歲，年齡最小的19歲，平均（27.4±3.1）歲；未產婦34例，經產婦62例；停經天數＜50d，平均41d；經B超確診為異位妊娠，宮內未見孕囊，盆腔包塊直徑＜4cm；血β-HCG≥2000U/L；生命體征平穩，外周血象、心、肝、腎功能均正常，無明顯腹痛和腹腔內活動性出血。將患者隨機分成治療組（甲氨蝶呤宮頸注射）與對照組（口服米非司酮）各48例，兩組在年齡、類別、病癥、停經天數等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組采取在患側宮頸避開3點或9點緩慢注射甲氨蝶呤（浙江海正）給藥50mg，一周后無效者可重復給藥；方法對照組口服米非司酮（北京紫竹），每次100mg，每天2次，連服5d，服藥前后2h禁食。

兩組用藥后每天觀察腹痛、陰道出血、有無內出血及生命體征；用藥后1周B超監測包塊大小，了解子宮直腸陷窩有無游離血及血量，附件有無包塊及包塊大小；用藥第3d測血HCG，有無下降及下降程度。

表1 保守治療宮外孕甲氨蝶呤與米非司酮的療效對比

1.3 療效評價

用藥后根據血-HCG及陰道B超結果判斷，用藥周期最長14d。①治愈：血-hCG降至正常水平，宮外孕盆腔包塊消失；②顯效：血-hCG有明顯下降，降至＜500IU/L，但包塊尚未消失；③無效：血-hCG下降不明顯，最終以手術治療。治愈和顯效之和計為總有效。

1.4 不良反應

兩組無顯著性差異。用藥最初幾天患者有腹痛的患者，疼痛可能加劇；服藥后大部分患者陰道流血，隨血HCG值的下降而逐漸停止。

1.5 數據統計

2 結 果

治療2周觀察療效。甲氨蝶呤宮頸治療組48例，治愈41例，顯效4例，總有效45例，占93.75%，無效3例轉行手術治療；米非司酮對照組48例，治愈37例，顯效6例，無效5例，總有效43例，占89.59%，無效5例轉行手術治療。兩組比較結果見表 1。

3 討 論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，傳統方法主要是手術治療，由于有創傷面，有并發癥可能，加上未婚未育患者增多，非手術治療方式更受臨床醫師和患者歡迎。

近年來，由于血HCG檢測技術靈敏度的增加，加之婦科超聲診斷技術的進步，以及臨床醫師對異位妊娠警惕性的提高，很大一部分異位妊娠患者都已能在早期做出診斷，為保守治療創造了條件。治療也不再僅限于急診搶救手術，切除患者輸卵管，而可采用保守手術或非手術療法以盡量保全患側輸卵管功能。

有研究認為，藥物保守治療宮外孕，主要是應用殺胚藥物終止妊娠。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，能使輸卵管妊娠胚胎停產發育，并壞死、溶解、吸收、機化或排出輸卵管。米非司酮為新型抗孕激素，作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對受孕動物各期妊娠均有引產效應。

在臨床工作中，我們注意到，保守治療異位妊娠，患者血HCG值濃度越低，療效越明顯，有陰道流血者的效療也更明顯，附件包塊大小不作為手術的唯一指標。

甲氨蝶呤、米非司酮保守治療宮外孕，在臨床上已廣泛應用，用于治療異位妊娠，取得滿意效果。這本組研究與甲氨蝶呤組總有效率93.75%、米非司酮組總有效率89.59%結果一致，說明甲氨蝶呤、米非司酮均對宮外孕治療起到較好療效。

對于早期宮外孕，保守治療是一種安全、療效可靠、無痛苦的治療方法，甲氨蝶呤與米非司酮保守治療宮外孕均有較好療效，患者反應輕、痛苦小、經濟適用、易接受、安全方便，尤其適合基層醫院使用，值得推廣。但甲氨蝶呤總有效率要高，在臨床上醫師可選擇性用藥。

[1]郭帆,劉瑞平.異位妊娠誤診原因分析[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(2)：227-229.

[2]李文靜.異丙酚聯合米非司酮配伍米索前列醇用于初孕無痛人工流產的臨床觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(7)：54-55.

[3]黃紅玲,施正洪.天花粉蛋白與米非司酮、甲氨蝶呤治療未破裂異位妊娠療效比較[J].湖北中醫雜志,2004,26(11)：39-40.