腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)臨床對(duì)比研究

劉華英

（樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

為評(píng)價(jià)手術(shù)治療子宮良性疾病經(jīng)腹全子宮切除術(shù)（TAH）腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)（LAVH），兩種方法的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)2005年至2010年5月采用上述兩種術(shù)式治療的500例做一回顧性的分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均因子宮良性疾病在樂(lè)山市中區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行子宮全切除術(shù)，年齡47.6歲（38～64歲），體質(zhì)量52.5kg（44～67kg），已婚育，已絕經(jīng)者28例（8.36%），手術(shù)指征包括子宮肌瘤338例（67.8%），子宮腺疾病152例（30.4%），功能失調(diào)性子宮出血或子宮內(nèi)膜良性疾病10例（2%），既往有各種腹部手術(shù)史者152例（30.4%），有剖宮產(chǎn)手術(shù)史者102例（20.4%），其他腹部手術(shù)史者包括附件或闌尾切除史等89例（19.8%），術(shù)前排除子宮惡性病變。

1.2 方法

①麻醉方法：TAH應(yīng)用在連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻合硬膜外麻醉，LAVH組應(yīng)用氣管插管全身麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉。②手術(shù)操作：TAH組采用傳統(tǒng)筋膜內(nèi)子宮全切手術(shù)，LAVH術(shù)式參照文獻(xiàn)[1]方法進(jìn)行。LAVH在storz 腹腔鏡下使用高頻雙極電刀進(jìn)行操作。③LAVH手術(shù)要點(diǎn)：在腹腔鏡下電凝，電切兩側(cè)圓韌帶，打開闊韌帶前葉，尋找子宮動(dòng)靜脈并用鈦夾鉗夾之，處理雙側(cè)附件，打開膀胱子宮腹膜反折，下推膀胱，轉(zhuǎn)陰道操作，同陰式子宮切除術(shù)。④術(shù)后出血量估

表1 2組全子宮切除術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料間比較用Student-Newman-Reuls檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Chi-Square testes檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組研究對(duì)象觀察指標(biāo)對(duì)象

見(jiàn)表1。

表1結(jié)果顯示500例手術(shù)中，手術(shù)時(shí)間2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后鎮(zhèn)痛TAH明顯高于LAVH，術(shù)后病率 均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中出血TAH高于LAVH，2組子宮體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后情況

術(shù)后情況良好，無(wú)感染。

3 討 論

目前腹腔鏡全子宮切除術(shù)已成為一種比較成熟的手術(shù)方式，由于LVAH術(shù)中先阻斷子宮動(dòng)靜脈，再切除雙側(cè)附件，以及轉(zhuǎn)陰道操作。所以術(shù)中出血少，使手術(shù)時(shí)間自然減少，同時(shí)也使手術(shù)視野清晰，減少手術(shù)病發(fā)癥的發(fā)生，該術(shù)式對(duì)手術(shù)器械的高端依賴性不大，只需一般的常用手術(shù)器械，無(wú)需超聲刀和高頻電刀即可。故因其微創(chuàng)性術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕微，患者身體恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療子宮良性疾病的理想術(shù)式之一。

當(dāng)然，LAVH手術(shù)對(duì)手術(shù)操作者技能要求較高，初學(xué)者應(yīng)首先選擇子宮體積＜3個(gè)月孕大小，無(wú)盆腔手術(shù)史，盆腔器官無(wú)粘連的患者進(jìn)行操作，以減少手術(shù)操作難度及手術(shù)病發(fā)癥的發(fā)生。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.