利多卡因預處理對依托咪酯誘導肌陣攣的影響

李仰臣 劉 崗*

（1 蘇州市相城區陽澄湖鎮醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215138；2 蘇州工業園區婁葑醫院麻醉科，江蘇 蘇州 215021）

依托咪酯作為一個全麻誘導藥，具有心血管和呼吸系統副作用輕的特點。然而以丙二醇為配方的依托咪酯能引起注射痛和肌陣攣。盡管新的脂肪制劑減少了注射痛，但依托咪酯引起的肌陣攣仍有50%～80%的發生率[1,2]，這對非快速誘導的患者可能會引起嚴重并發癥[3]。

預注芬太尼類藥、咪達唑侖和羅庫溴銨可以減輕依托咪酯誘導引起的肌陣攣[4-7]，但利多卡因預處理是否能抑制依托咪酯誘發的肌陣攣還沒有被報道，利多卡因可以減弱琥珀膽堿誘導時的肌陣攣，還可以減輕麻醉誘導時氣管插管的心血管副反應和丙泊酚的注射痛。本研究擬用25mg的利多卡因在給予依托咪酯前預處理，觀察其對依托咪酯全麻肌陣攣和疼痛的影響。

1 材料與方法

1.1 患者選擇及處理

60例年齡＞25歲，＜65歲的ASAⅠ～Ⅱ級、計劃在全麻下手術的非急癥患者隨機分為低劑量利多卡因預處理組（25mg，n＝30，L組）和對照組（生理鹽水，n＝30，S組），除外神經系統疾病和藥物過敏史患者，術前12h禁用鎮痛、鎮靜、阿片類藥。患者入手術室，予心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、無創血壓（MAP）監測，開放靜脈，靜脈滴注林格氏液20mL/（kg·h）。所有患者吸氧去氮10min后給由同一位不知情的麻醉醫師給予利多卡因25mg或生理鹽水。3 min后給予依托咪酯脂肪乳注射液（0.3 mg/kg），2 min后兩組均靜脈注射芬太尼4ug/mg，2min后均靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨，充分肌松后氣管插管，術中以異氟烷維持麻醉。

1.2 評價

由一個不知情的麻醉醫師觀察患者，在注射依托咪酯時觀察患者是否有注射痛。疼痛分成4級[8]：1級（不痛），2級（輕，無行為上征象），3級（中度，有行為上征象，自動敘述疼痛），4級（重度，敘述疼痛伴臉部痛苦表情，手回縮，眼淚）。同時觀察患者的肌陣攣情況，局部的或者是全身，肌陣攣的程度被分成4級[3]：1級（無），2級（輕度，手指或腕部運動），3級（中度，包括臉和腿的運動），4級（重度，全身反應或快速的肢體抖動）。

1.3 統計方法

我們用病例數描述分類變量；用均數±標準差描述正態分布資料。采用軟件Instmt 3.05進行統計分析。兩組人口學特征采用兩均數比較Student's t檢驗； 兩組分類變量比較采用Fisher精確概率法；P＜0.05認為有統計學意義。

2 結 果

兩組患者的一般情況差異無統計學意義。

與S組比較，L組肌陣攣的發生率低于S組（P＜0.05），分別為40%和80%；L組疼痛的發生率低于S組（P＜ 0.05），分別為10%和20%，所有的疼痛都是輕度的。見表1和表2。

3 討 論

依托咪酯誘導前注射利多卡因可以減少肌陣攣和疼痛的發生率。肌陣攣是依托咪酯誘導后常見而又嚴重的并發癥。肌陣攣的神經機制還不清楚，一些學者認為是一種去抑制現象[1-3]，因為大劑量的依托咪酯在抑制皮質下活性之前已經抑制了皮質活性。而苯二氮類，阿片藥的預處理可能因抑制皮質下的神經元活性也就抑制了肌陣攣[9]。最近的研究顯示羅庫溴銨預處理由于阻斷了神經肌肉接頭而減輕了肌陣攣。但這些方法也有一些副作用如鎮靜、呼吸暫停、胸壁肌肉強直、心血管抑制、反流誤吸、氣道梗阻等。

表1 注射依托咪酯后肌陣攣的發生率和嚴重程度（例，n＝30）

表2 注射依托咪酯后疼痛的發生率（例，n＝30）

一種理想的預防肌陣攣的藥物應是短效，無明顯呼吸抑制，心血管抑制，不延長麻醉的蘇醒時間。在這一方面，利多卡因具有優勢。

利多卡因抑制依托咪酯誘導肌陣攣的效果遜于咪達唑侖和阿片類藥，是否大劑量的利多卡因有更強的抑制效果值得進一步研究。

利多卡因由于局麻藥效應可以減輕依托咪酯誘導的注射痛。但利多卡因減輕依托咪酯誘導的肌陣攣的機理還不十分清楚，可能與利多卡因抑制引起肌陣攣的中樞活性有關[1]。

總之，研究顯示依托咪酯誘導前用利多卡因預處理可以減輕肌陣攣的頻率與強度和疼痛程度，這對于眼內壓升高、心血管疾病、急診非禁食的患者尤其具有顯著意義。

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