經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育的監(jiān)測觀察

冼愛英

（廣東省高州市婦幼幼保健院，廣東 高州 525200）

近年來隨著人們婚育觀念的變化和性傳播疾病的增多，生殖系統(tǒng)感染、子宮內(nèi)膜異位癥等引起不孕癥明顯增加，對于卵泡發(fā)育監(jiān)測可為診斷和治療不孕癥提供可靠的理論依據(jù)[1-3]。本研究通過對我院收治的卵泡發(fā)育患者超聲監(jiān)測資料進行觀察和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月至2011年1月超聲科診治不孕婦女60例作為本次觀察對象，年齡24～38歲，平均年齡（32.3±5.7）歲，不孕年限1～12年。其中原發(fā)性不孕者38例，繼發(fā)性不孕者22例。通過對患者月經(jīng)第10天開始監(jiān)測，優(yōu)勢卵泡進行觀察，同時監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度、卵巢大小、直腸窩有無積液，同時對患者基礎(chǔ)體溫和黃體生成素進行測定。所有患者均在知情同意的情況下，根據(jù)是否實施促排卵分為自然排卵組30例和促排卵組30例，兩組患者一般資料均無明顯差異，P＞0.05，提示研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

促排卵組在月經(jīng)周期第5d服用克羅米芬，連續(xù)服用5d，在月經(jīng)周期的第8～10d，監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，當(dāng)卵泡≥18mm時，肌肉注射HCG促進排卵。采用意大利百勝DU6，調(diào)整探頭頻率為6.5MHz。從患者月經(jīng)第9d開始對卵泡發(fā)育進行監(jiān)測，注意監(jiān)測前要常規(guī)檢查子宮和附件。對卵泡的3個徑線，卵泡平均徑線達到15mm的時候每日進行監(jiān)測，根據(jù)臨床需要，可每日監(jiān)測兩次，記錄卵泡的張力、形態(tài)、透亮度、邊界等情況。超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育的標(biāo)準(zhǔn)：①正常排卵：正常卵泡從月經(jīng)周期的第7～10d見到優(yōu)勢卵泡，卵巢內(nèi)有一向外生長，透亮度較高，張力感較強，壁薄，有清晰囊性小泡，隨著月經(jīng)周期推移，逐漸長大，72h發(fā)生排卵，超聲下可見到原始卵泡消失或者塌陷，子宮直腸陷窩可見到少量積液。②卵泡發(fā)育不排卵又稱為卵子滯留型，其卵泡形態(tài)、生長速度及大小和正常卵泡較為相像，但是排卵期到來時，超聲監(jiān)測卵泡無回聲區(qū)內(nèi)可能出現(xiàn)較為稀疏光點或者網(wǎng)絡(luò)狀回聲，趨于黃素化改變。卵泡發(fā)育過度不排卵又稱為卵泡持續(xù)增長型，其卵泡形態(tài)正常，生長速度也正常，通過超聲監(jiān)測，卵泡內(nèi)可出現(xiàn)稀疏光點，出現(xiàn)黃素化改變，并且在下一次月經(jīng)周期自然消失。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者監(jiān)測情況：包括排卵前1d卵泡直徑、卵泡直徑增長、卵泡直徑18mm預(yù)測排卵時間情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者監(jiān)測情況的比較（表1），促排卵組卵泡直徑、卵泡直徑增長明顯高于自然排卵組，預(yù)測排卵時間明顯低于自然排卵組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者監(jiān)測情況的比較

3 討 論

不孕癥根據(jù)其病因可分為排卵障礙如無排卵或者黃體功能不足，生殖系統(tǒng)病變主要是生殖道、宮腔、輸卵管粘連阻塞等，尤其是排卵障礙近年來較為多見，選擇有效的監(jiān)測排卵的手段，成為我科室研究熱點問題，陰超超聲有著簡單、方便、安全性高、無創(chuàng)傷、較直觀的特點，更重要的是病人不需憋尿，并且具有可連續(xù)觀察和可重復(fù)等優(yōu)點，成為治療不孕癥重要手段之一。經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育是臨床重要的課題，其具有高分辨率的圖像，可以直接動態(tài)觀察卵泡超聲聲像圖的變化，較為全面地對卵泡的生長過程、成熟狀況及卵泡破裂排卵情況更加直接、客觀、準(zhǔn)確、動態(tài)反映不同時期的微小變化。經(jīng)過陰道超聲探頭可以直接放入陰道內(nèi)，緊貼于陰道穹隆、宮頸及不處于充盈狀態(tài)的膀胱，其不受腸腔氣體干擾和腹壁聲衰減的影響，更加清晰的顯現(xiàn)盆腔器官的聲像圖，特別是子宮內(nèi)膜和卵巢。以往多根據(jù)患者的基礎(chǔ)體溫和血液、尿液中激素水平進行估算排卵期，但是無法直接對卵泡的形態(tài)進行觀察，臨床應(yīng)用過程中受到較大程度的限制。正常排卵且卵泡發(fā)育正常者，其卵泡直徑范圍在17～24mm，其卵泡外形較為飽滿，呈現(xiàn)圓形或者橢圓形，其內(nèi)壁清且薄，有些卵泡內(nèi)壁可見到金字塔形回聲區(qū)，卵泡位置會向卵巢表面移動；對于已排卵者，卵泡外形縮小或者消失，伴有卵泡內(nèi)壁塌陷，在縮小的卵泡腔內(nèi)有細(xì)弱的光點回聲，陶氏腔內(nèi)可見液性暗區(qū)5～10mm，液性暗區(qū)在排卵后2d消失。 卵泡大小和卵泡的成熟密切相關(guān)，一些過度增大的卵泡或者壁較厚的卵泡可能會出現(xiàn)卵子老化或者閉鎖等現(xiàn)象，通過對卵泡壁厚度和卵泡大小的監(jiān)測，可以為指導(dǎo)臨床用藥，促進卵泡成熟提供可靠的理論依據(jù)。有資料顯示，未破裂卵泡黃素化是不孕較為常見的原因，其卵泡排卵或者閉鎖周期約為18d-40d，其需要從月經(jīng)周期卵泡期開始進行超聲監(jiān)測，直到卵泡閉鎖或者最終破裂，從而與卵巢囊腺瘤進行區(qū)別。本研究通過根據(jù)是否對不孕者應(yīng)用促排卵藥物，分為自然排卵組和促排卵組，其中促排卵組是通過外源性的促性腺激素水平，促進卵泡成熟，排卵，提高卵子質(zhì)量，利于受孕，提高妊娠率。通過比較，結(jié)果表明，促排卵組卵泡直徑、卵泡直徑增長明顯高于自然排卵組，預(yù)測排卵時間明顯低于自然排卵組。提示通過經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡生長情況，對自然周期的排卵期進行確定，并且調(diào)整促排卵周期過程中藥物的應(yīng)用時間和用藥量[4-10]。綜上所述，經(jīng)陰道超聲監(jiān)測排卵，不僅安全可靠，重復(fù)性好，準(zhǔn)確率高，同時還可以根據(jù)卵泡監(jiān)測情況調(diào)整臨床用藥狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]夏曉軍.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測不孕癥患者卵泡發(fā)育118例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,1(10)：33.

[2]鄒麗華,李莉,賴欣,等.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測不孕癥患者自然月經(jīng)周期卵泡發(fā)育的意義[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(5)：969-971.

[3]裘曉群.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育的臨床意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(1)：76-77.

[4]王鴻,盧鵬.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育的體會[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2009,31(4)：336-337.

[5]陳士娟.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及觀察子宮內(nèi)膜變化[J].中國醫(yī)學(xué)研究與臨床,2008,6(4)：47-48.

[6]曹曉玲,林華.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育預(yù)測排卵期的臨床應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2009,44(6)：621-622.

[7]王云田.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測排卵周期及子宮內(nèi)膜變化[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(20)：2998.

[8]李秦.經(jīng)陰道超聲卵泡監(jiān)測的體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(13)：1993-1994.

[9]章曉梅,武澤.陰道超聲音排卵監(jiān)測中的應(yīng)用服務(wù)[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,8(24)：460.

[10]范玉龍,高鳳麗,路夫峰,等.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測不孕癥患者卵泡的臨床意義[J].實用醫(yī)藥雜志,2006,23(1)：l12.