460例臨床抗生素使用情況的調(diào)查與分析

黃 俊

（黃俊西醫(yī)診所，新疆 烏魯木齊 830009）

隨著抗生素的深入研究，抗生素在臨床治療中的處方量較大，不合理使用抗生素也帶來了諸如細菌產(chǎn)生耐藥性、菌群失調(diào)、過敏反應(yīng)等不良影響，如何合理使用抗生素成為了社會關(guān)注的熱點[1]。本調(diào)查通過回顧分析460例抗生素處方的具體情況，分析抗生素使用的合理性、不合理性，以期提高抗生素合理使用水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用隨機抽樣的方式，抽取2008年10月至2010年2月門診處方1600張，其中抗生素處方共460張。根據(jù)藥品使用說明書、國內(nèi)外文獻及書籍等資料，對460例抗生素處方進行統(tǒng)計分析。

1.2 調(diào)查及分析內(nèi)容

①抗生素使用率；②抗生素聯(lián)用情況：統(tǒng)計抗生素單用處方量、雙聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥、多聯(lián)用藥情況；③不合理抗生素處方：a.劑量不合理：以WHO推薦的日劑量（DDD）及藥物利用指數(shù)（DUI）為判斷依據(jù)，DDDs=總用藥量/DDD，DUI= DDDs/實際用藥天數(shù)，以DUI＞1為劑量不合理[2]；b.聯(lián)用不合理：抗生素聯(lián)用不合理而導致毒性增加；c.重復用藥：同類抗生素出現(xiàn)在同張?zhí)幏街袨橹貜徒o藥；d.用法不當：給藥間隔不合理、首劑量不合理；e.無適應(yīng)證用藥：對無感染指標的病證使用抗生素；f.藥理拮抗：藥物聯(lián)用會產(chǎn)生藥理拮抗。④抗生素類別：統(tǒng)計抗菌藥物的主要品種。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用率

本次調(diào)查抽取的1600張?zhí)幏街校股靥幏降臄?shù)量為460例，抗生素使用率為28.75%（460/1600）。

2.2 抗生素聯(lián)用情況

單用抗生素處方358張（358/460，占77.83%），二聯(lián)用藥處方91張（91/460，占19.78%），三聯(lián)用藥處方11張（11/460，占2.4%）。

2.3 不合理抗生素處方情況

460例抗生素處方中有35例為不合理處方（占7.60%），不合理處方的類型以劑量不合理（12張，占2.61%）、無適應(yīng)證用藥（10張，占2.17%）為主。其他不合理類型分別為用法不當6張（1.30%）、聯(lián)用不合理3張（0.65%）、重復給藥3張（0.65%）、聯(lián)用產(chǎn)生藥理拮抗1張（0.22%）。見表1。

表1 460例臨床抗生素處方中不合理處方情況

2.4 抗生素主要類別

類別主要有頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素。統(tǒng)計抗生素處方中排位前5的抗生素為頭孢泊肟酯（71張，占15.43%）、克拉霉素（68張，占14.78%）、阿奇霉素（65張，占14.13%）、克林霉素（50張，占10.87%）、頭孢克肟（38張，8.26%）。見表2。

表2 460例臨床抗生素處方中抗生素類別

3 討 論

3.1 濫用抗生素的后果

抗生素的應(yīng)用涉及臨床各科，在我國各級醫(yī)療機構(gòu)中普遍使用，抗生素是否正確、合理應(yīng)用，是提高臨床治療效果、降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的重點，同時也是減緩細菌耐藥性產(chǎn)生的關(guān)鍵所在[3,4]。報道顯示，我國藥品不良反應(yīng)中有三分之一是由抗生素所引起的，濫用抗生素還會促使細菌耐藥性的產(chǎn)生、引起機體菌群失調(diào)進而導致二重感染[5]。

3.2 抗生素合理用藥分析

①抗生素使用率分析：國家衛(wèi)生部在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中作出要求，規(guī)定抗菌藥物的臨床使用率應(yīng)控制于50%以內(nèi)[6]，WHO調(diào)查臨床抗菌藥物的使用率為30%[7]。本次調(diào)查抽查1600張門診處方中有460例抗生素處方，使用率低于上述標準，故此判斷抗生素的臨床使用率較為合理。②抗生素聯(lián)用分析：一般使用一種抗生素可到達治療目的則不使用第二種或第3種，減少抗生素聯(lián)用才符合有效、經(jīng)濟、降低不良反應(yīng)發(fā)生率的使用原則。總體而言，本次調(diào)查460例抗生素處方中以單一用藥為主，聯(lián)用情況也較為合理，無發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用四種以上抗生素的情況。③不合理用藥分析：a.給藥劑量不合理：超劑量用藥的現(xiàn)象較為常見，而抗生素在人體內(nèi)達到血藥濃度之后，再增大藥物濃度不增強殺菌作用，反而可能增加毒性，引起嚴重藥物不良反應(yīng)；若劑量過小則達不到有效血藥濃度，不僅達不到治療目的，還易產(chǎn)生耐藥菌株。b.聯(lián)合用藥不合理：具有同樣藥理作用的藥物聯(lián)用，如克林霉素與奧硝唑聯(lián)用，由于前者對厭氧菌高度敏感，聯(lián)合使用大大增加毒副作用。c.重復用藥：同類別抗生素同時出現(xiàn)在一張?zhí)幏街校绨⒛髁质姘吞光c與青霉素鈉均屬于青霉素類藥物，其抗菌譜相同，同時用于同一患者身上，不僅藥效無增加，還可能導致不良反應(yīng)增大。d.用法不當：存在給藥間隔不當?shù)默F(xiàn)象，例如青霉素類、克林霉素類等時間依賴性抗生素，由于殺菌效果取決于血濃超過最低抑菌濃度的時間，此類藥物無抗菌后效應(yīng)，抗菌原則是縮短時間間隔，不是每次加大用藥劑量，每日藥量應(yīng)分3～4次給藥[8]；喹諾酮類及氨基糖苷類藥物則屬于濃度依賴性抗生素，每日給予一次可起到殺菌作用，同時減少不良反應(yīng)。e.無適應(yīng)證用藥：存在著無細菌感染的情況下使用抗生素的現(xiàn)象，一些病毒感染性疾病如上呼吸道感染，使用抗生素并不能殺死病毒，屬于無適應(yīng)證用藥；而冠心病、糖尿病、高血壓等無感染指標的疾病，使用抗生素是錯誤的。⑥藥理拮抗：抑菌劑與殺菌劑聯(lián)用、抗生素與活菌制劑聯(lián)用均有可能引起藥理拮抗，本次調(diào)查有一張?zhí)幏綄㈦p歧桿菌與頭孢呋辛聯(lián)用，活菌制劑被抗生素抑制，產(chǎn)生藥理拮抗而降低藥效。

3.3 提高臨床用藥水平

臨床醫(yī)師應(yīng)注重臨床用藥知識，加強對抗生素的抗感染機制、抗菌譜、藥代動力學、藥物合理配伍等方面的學習，避免盲目用藥、憑經(jīng)驗用藥等行為，可從源頭上杜絕抗生素不合理使用現(xiàn)象。抗生素的使用應(yīng)嚴格遵照《處方管理辦法》《抗菌素臨床應(yīng)用指導原則》，規(guī)范抗生素使用，盡可能減少不合理用藥現(xiàn)象，才能提高臨床合理用藥水平。

4 結(jié) 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，抗生素處方率較為合理，不合理使用抗生素的比例低于10%。說明用藥情況比較理想，但在抗生素用量方面、抗生素使用癥方面、抗生素與其他藥物配伍等仍存在一部分問題，需要提起臨床醫(yī)師的重視，并規(guī)范抗菌藥物的臨床使用，以此提高臨床用藥水平。

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