鎮(zhèn)痛與非鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果觀(guān)察

李 凌

（廣東省江門(mén)市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 江門(mén) 529000）

隨著人們生活水平的提高和國(guó)家計(jì)劃生育的實(shí)行，廣大婦女對(duì)分娩的要求越來(lái)越高。為了提高婦女的生活質(zhì)量，滿(mǎn)足婦女的生育要求，就目前來(lái)看，鎮(zhèn)痛分娩可以大大減輕分娩時(shí)的疼痛，但是鎮(zhèn)痛分娩的安全性及對(duì)母嬰的影響一直是產(chǎn)科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)[1,2]。為評(píng)價(jià)其有效性和安全性，進(jìn)行臨床效果觀(guān)察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及剖宮產(chǎn)率的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月至2010年12月在我院住院分娩的正常的單胎頭位足月初產(chǎn)婦隨機(jī)抽取120例，將其分為兩組。其中自愿要求進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩的孕婦60例作為觀(guān)察組。在同期不愿行鎮(zhèn)痛分娩并經(jīng)陰道充分試產(chǎn)的孕婦60例作為對(duì)照組，進(jìn)行配對(duì)。兩組孕婦均為正常妊娠、年齡22～32歲、平均30歲，孕期（280±14）d、單胎頭位的初產(chǎn)婦，無(wú)頭盆不稱(chēng)及胎兒窘迫等不良因素，兩組資料條件無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后兩組孕婦常規(guī)查體，做必要的輔助檢查。觀(guān)察組：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后當(dāng)宮口擴(kuò)張到2cm，胎心音正常，無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)時(shí)可選擇硬膜外麻醉。穿刺前行胎心監(jiān)護(hù)，建立良好的靜脈通道，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，常規(guī)低流量吸氧。穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)2～3或L3～4椎間隙，并向頭端置入3～4cm固定，麻醉藥為0.75%羅哌卡因10mL+生理鹽水50mL，含芬太尼0.2mg，注速為3～6mL/h。穿刺成功后需再次記錄產(chǎn)婦生命體征和胎心率，并專(zhuān)人陪護(hù)，傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴。對(duì)照組：產(chǎn)婦臨產(chǎn)后宮口擴(kuò)張到2cm后不用任何鎮(zhèn)痛藥，產(chǎn)程觀(guān)察與觀(guān)察組相同。兩組產(chǎn)婦如果出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)都使用縮宮素加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①鎮(zhèn)痛效果：根據(jù)問(wèn)卷形式按照產(chǎn)婦主訴將疼痛情況分為三級(jí)：顯效、有效、無(wú)效。顯效者產(chǎn)婦主訴分娩過(guò)程中無(wú)明顯疼痛，無(wú)出汗，呼吸、心率、血壓無(wú)明顯升高；有效者產(chǎn)婦主訴分娩疼痛較前減輕，疼痛可忍，出汗少，心率、血壓稍升高。無(wú)效者產(chǎn)婦主訴分娩過(guò)程中疼痛明顯，大喊大叫，大汗淋漓，心率、血壓明顯升高。其中顯效及有效列為無(wú)痛范圍，無(wú)效列為疼痛范圍。②兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及剖宮產(chǎn)率的比較：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率。③并發(fā)癥的發(fā)生率。④兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量及新生兒生后Apgar's評(píng)分的比較：自然呼吸、輕度窒息、重度窒息。⑤以上120名產(chǎn)婦均根據(jù)循證醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求簽署相關(guān)鎮(zhèn)痛、臨床觀(guān)察及研究的知情同意書(shū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

鎮(zhèn)痛效果及剖宮產(chǎn)率使用χ2檢驗(yàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量及新生兒生后Apgar's評(píng)分的比較使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦分娩疼痛效果比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛效果比較

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及剖宮產(chǎn)率的比較

見(jiàn)表2。

從表2中可以看出，觀(guān)察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程比對(duì)照組平均縮短2小時(shí)，第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程無(wú)明顯差異，剖宮產(chǎn)率觀(guān)察組明顯小于對(duì)照組。因此在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩，可以明顯縮短第一產(chǎn)程，從而縮短總產(chǎn)程時(shí)間。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組產(chǎn)婦觀(guān)察組有1例發(fā)生惡心嘔吐，對(duì)照組有6例出現(xiàn)惡心嘔吐，觀(guān)察組產(chǎn)婦有1例出現(xiàn)頭痛，經(jīng)對(duì)癥處理癥狀消失；其余并發(fā)癥未見(jiàn)發(fā)生。

2.4 平均產(chǎn)后2h出血量

觀(guān)察組250mL，對(duì)照組260mL，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.5 產(chǎn)婦分娩新生兒Apgar's評(píng)分的比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩新生兒Apgar's評(píng)分的比較

從表3中可以看出孕婦在分娩時(shí)選擇鎮(zhèn)痛分娩對(duì)新生兒Apgar's評(píng)分無(wú)明顯影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

3.1 正常的分娩過(guò)程取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及孕婦的精神因素，在產(chǎn)道及胎兒都正常的情況下，產(chǎn)力及孕婦的精神因素便決定著產(chǎn)程的順利進(jìn)行。目前人們的生活水平逐漸提高，大部分孕婦過(guò)著優(yōu)越的生活，嬌生慣養(yǎng)，痛閾明顯下降，同時(shí)對(duì)分娩的恐懼感也越發(fā)明顯，所以如何降低分娩疼痛及分娩為產(chǎn)婦帶來(lái)的身心方面的不良影響，一直為人們所關(guān)注。大量資料顯示，孕婦的恐懼情緒可以使其在分娩過(guò)程中出現(xiàn)兒茶酚胺升高，從而痛閾降低，心率增快，呼吸急促，血壓升高，導(dǎo)致?lián)Q氣過(guò)度，體力消耗，容易引起產(chǎn)程延長(zhǎng)、繼發(fā)性宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)窘迫。目前分娩鎮(zhèn)痛方法很多，但是研究顯示硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩安全有效。從以上資料可以看出觀(guān)察組使用鎮(zhèn)痛分娩，總產(chǎn)程比對(duì)照組縮短約2h，同時(shí)可以降低剖宮產(chǎn)率。在觀(guān)察過(guò)程中，對(duì)照組有一部分產(chǎn)婦因?yàn)殡y忍宮縮痛而強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，這也是目前普遍的社會(huì)因素影響的結(jié)果。本組研究表明，在產(chǎn)程中使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，并沒(méi)有增加新生兒窒息率及產(chǎn)后2h出血量，因此證明鎮(zhèn)痛分娩在臨床上安全、有效、可行。

3.2 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。在我們觀(guān)察的60例鎮(zhèn)痛分娩的孕婦中，無(wú)1例產(chǎn)程延長(zhǎng)，無(wú)新生兒窒息，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，其中有1例出現(xiàn)頭痛考慮損傷蛛網(wǎng)膜所致，經(jīng)過(guò)補(bǔ)液治療，產(chǎn)婦臥床休息1周后癥狀消失，對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后無(wú)明顯影響。

3.3 鎮(zhèn)痛分娩雖然安全、有效，但是在使用過(guò)程中仍需注意以下問(wèn)題：①?lài)?yán)格掌握鎮(zhèn)痛分娩的適應(yīng)癥及禁忌證；②在使用鎮(zhèn)痛分娩的過(guò)程中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，包括胎心音、宮縮、宮口開(kāi)大情況，提倡一對(duì)一服務(wù)，避免宮縮過(guò)強(qiáng)引起胎兒窘迫、急產(chǎn)等情況；③在孕婦宮口近開(kāi)全時(shí)若產(chǎn)力不夠，應(yīng)關(guān)閉麻醉藥物，必要時(shí)使用縮宮素催產(chǎn)，盡量縮短第二產(chǎn)程。綜上所述，只要在使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩時(shí)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥，注意嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音變化，可以大大提高順產(chǎn)率，降低因難忍分娩疼痛而選擇手術(shù)的剖宮產(chǎn)率。

[1]傅曉嵐.硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩的臨床效果觀(guān)察與討論[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥(臨床研究),2010,19(5)：134-135.

[2]嚴(yán)相默.產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛分娩的進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14 (4)： 245.