鹽酸利多卡因膠漿在胃鏡檢查中的麻醉效果分析

王 娟 袁 碩 張 杰

（解放軍第463醫院消化內科，遼寧 沈陽 110042）

為減輕患者胃鏡檢查的痛苦感，我院于2009年1月只2010年12月對鹽酸利多卡因膠漿（Lidocaine Hcl）含服麻醉與傳統地卡因（Dicaine）咽部噴霧麻醉的麻醉效果進行了雙盲對照研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象

選擇同期申請胃鏡檢查的門診和病房患者4616名，男性3138例，女性1478例。年齡21～86歲，平均41.65歲。隨機分為觀察組和對照組，觀察組2334例，對照組2282例。兩組患者在年齡、性別、文化程度及以往胃鏡檢查經歷方面均無差異。

1.2 給藥方法

觀察組給2%鹽酸利多卡因膠漿含服組，檢查前20min 開始含服鹽酸利多卡因膠漿（江蘇濟川制藥有限公司生產，批號：國藥準字H10880008），將10mL利多卡因膠漿分次含于咽喉3～5min后咽下，內含鹽酸利多卡因200mg。對照組為地卡因噴霧組，檢查前15～20min 用1%地卡因咽部噴霧，間隔3～5min 噴1次，共3次。

1.3 觀察指標和評定標準

①單項觀察指標及評定標準：以患者局部黏膜刺激、插鏡反應、唾液量、黏液糊量、泡沫量和胃蠕動為觀察指標。評定標準為：給藥后患者無明顯咽喉部不適，無惡心、嘔吐為優；有明顯不適、惡心、嘔吐者為差。插鏡時無惡心或惡心僅限于通過咽部為優；惡心伴檢查的全過程為差。唾液量以毫升計算，全過程唾液量≤10mL為優；＞10mL為差。黏液糊量≤75mL為優；＞75mL為差。泡沫散在，不影響視野者為優；泡沫量大影響視野觀察為差。胃蠕動1mm蠕動≤2次為優；1mm蠕動＞3次為差。②綜合效果評定標準：根據下鏡患者反應將效果評定標準分為無反應：受檢者安靜接受檢查，無惡心、嘔吐等不適；輕微反應：受檢者能較安靜接受檢查，輕微惡心、無嘔吐反應；明顯反應：受檢者不能安靜配合檢查，惡心明顯，嘔吐反應較重，對檢查稍有影響；嚴重反應：受檢者不能安靜接受檢查，插鏡不順利，明顯惡心，嘔吐反應極重，有的需重復插鏡，甚至有拒絕檢查者。

1.4 胃鏡操作及統計方法

使用內鏡為Olympus GIF-260型電子胃鏡。操作人員由有經驗、操作熟練的內鏡醫師輪流擔任，兩組間無差異。采用SPSS 11.5軟件對所采得數據進行統計學處理。

2 結 果

全部病例未出現過敏反應及藥物毒性反應。

2.1 兩種麻醉藥物單項指標對比結果

見表1。

2.2 兩種麻醉藥物綜合效果對比結果

見表2。

3 討 論

對于上消化道疾病的檢查，胃鏡檢查是臨床上不可替代的最佳選擇手段之一。為減輕下鏡過程中鏡體不良刺激給受檢者帶來的痛苦，傳統的方法是采用地卡因在咽喉局部噴霧麻醉，臨床實踐證明該方法簡單有效并被大多數醫院長期采用。在應用中需要多次局部噴霧，由于黏膜麻醉不均勻，插鏡時受檢者常出現惡心、嗆咳及分泌物增多等不良反應，以致影響胃鏡的插入和檢查[1,2]。在麻醉效果、視野清晰度、刺激腺體分泌、藥物局部黏膜刺激等方面還存在著一些問題，為不斷探索新的麻醉藥和劑型提出了課題。本研究將鹽酸利多卡因膠漿含服作為局部麻醉用藥與傳統的地卡因咽部噴霧麻醉進行比較，探討其可行性及優越性。

表1 兩種麻醉方法單項指標對比

表2 兩組麻醉方法綜合效果對比

3.1 兩種麻醉藥物單項指標評定

從表1可見采用利多卡因膠漿含服組給藥后引起的局部黏膜刺激、進鏡反應、唾液分泌量、胃內泡沫量、胃蠕動次數均明顯低于地卡因噴霧組，兩組間有顯著差異。黏液糊量兩組間無顯著性差異。即在減少咽喉部黏膜刺激、抑制咽反射、抑制唾液分泌、提高視野清晰度、減少胃蠕動方面口服利多卡因膠漿優于咽部地卡因噴霧。

3.2 兩種麻醉藥物綜合指標評定

以下鏡患者反應為判定藥物有效標準，無反應和輕微反應為有效，明顯反應和嚴重反應為無效。表2是兩種麻醉方法的綜合效果對比，利多卡因膠漿組總有效率為96.14%，明顯高于地卡因組的74.06%，兩組間有顯著性差異。提示含服利多卡因膠漿組總體效果優于地卡因咽部噴霧組。

3.3 指標結果產生原因分析

地卡因咽部噴霧麻醉由于本身藥理特性和給藥方法，對咽部黏膜的刺激比較大，產生的惡心、嘔吐不良反應大。由于劑型和給藥方式，可產生咽部麻醉不均勻，咽反射抑制不充分等。藥物對口腔、咽喉黏膜的刺激，使得患者大量唾液分泌，吞咽進入食管、胃腔，覆蓋于食管和胃黏膜的表面，可直接影響了胃鏡檢查視野的清晰度。有時甚至要沖洗后方能觀察，延長了檢查時間，增加了患者的痛苦。藥物只噴及咽后壁，食管及胃沒有充分表面麻醉，插鏡時患者惡心，食管收縮、胃蠕動，可直接影響檢查過程中對食管和胃的觀察。利多卡因膠漿由于本身的藥理特性、劑型和給藥方法，對咽部黏膜的刺激小于地卡因咽部噴霧，產生的惡心、嘔吐反應少。咽部麻醉均勻、充分，對咽反射抑制作用強，使得插鏡不良反應降低。利多卡因膠漿含二甲基硅油成分，其為一親水性低的表面活性劑，與泡沫層的發泡物質爭奪膜上空間，降低表面黏度，可消除胃內泡沫，增加視野的清晰度，有助于提高檢出率。膠漿咽下后可均勻黏附食管及大部分胃黏膜的表面，食管和胃的平滑肌松弛，蠕動減慢，腺體分泌減少，減少了因食管和胃的收縮對觀察的干擾。

4 結 論

利多卡因膠漿集麻醉、潤滑、祛泡、安全等作用于一體，含服給藥對咽反射阻斷效果好，術中分泌物少，視野清晰，有平滑肌松弛作用，且使用方便、簡單。在選擇胃鏡檢查局部麻醉用藥時，是一種優于地卡因噴霧麻醉的方法，值得在胃鏡檢查中推廣使用。

[1]戴建宜,程同霞.270例胃鏡檢查局麻方法比較[J].內鏡,1995,12(4)：251.

[2]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京：人民衛生出版社,1999：310.