內鏡下氬離子凝固術聯合應用康復新液治療胃黏膜中重度不典型增生的研究

周克倫 于 征

（山東省蓬萊市中醫院消化科，山東 蓬萊 265600）

胃黏膜不典型增生，表現為細胞異型性和腺體結構的紊亂，是胃癌的癌前病變，及時診斷和治療可以防止胃癌的發生。我們應用內鏡下氬離子凝固術（argon plasma coagulator，APC） 聯合應用康復新液治療胃黏膜中重度不典型增生，并與單獨行APC治療進行比較，以探討應用APC聯合康復新液治療胃黏膜中重度不典型增生的價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

2009年9月至2010年 1月，在蓬萊市中醫院就診的63例胃黏膜中重度不典型增生患者按年齡、性別、病情1∶1進行分組。病例入選標準為：內鏡中心經胃鏡檢查和組織病理學檢查確診為胃黏膜中重度不典型增生。其中中度不典型增生52例，重度不典型增生11例。病變位于胃竇、胃體和胃角，大小約0.6～1.5cm。所有患者均住院治療，同意接受APC治療并配合隨訪觀察。對照組31例，為單獨應用APC治療組，男20例，女 11例，年齡年齡（40.7±4.2）歲。治療組32例為APC聯合康復新液藥物治療組，男 21例 ，女11例，年齡（40.4±4.6）歲。兩組在年齡、性別、病變的分布、病變的大小及數目以及合并癥方面均無顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2 方法

電子胃鏡采用日本富士能 EG-4400型，氬離子凝固治療儀為山東玉華電氣氬氣高頻電刀AG9800 型，氬氣流量為2.0L/min，功率為60W，電凝指數A60。康復新液 由四川好醫生攀西藥業有限責任公司生產 批號 100954 。 病理診斷明確的胃黏膜中重度不典型增生患者（對照組和治療組）。①胃鏡觀察。檢查前15min 口服利多卡因膠漿，常規胃鏡檢查，在病變區域進行多點病理取材，行氬離子凝固術治療前及治療后第1、第3、第6個月均行胃鏡檢查。②病理組織學檢查：治療前及治療后第1、第3、第6個月分別于病變區域多點取樣行病理組織學檢查。將胃黏膜病理組織學改變定級為慢性活動性炎癥、慢性萎縮性炎癥、腸上皮化生及輕、中、重度不典型增生。如同一病灶病理組織學診斷出現重疊者，取較重一級。③氬離子凝固術治療：APC 治療前，如有幽門螺桿菌（H pylori） 感染者均予10d質子泵抑制劑聯合阿莫西林、克拉霉素抗H pylori，無H pylori 感染者僅予質子泵抑制劑治療；APC 治療后所有病例均繼續使用質子泵抑制劑2個月。APC 治療時，氬氣流量2.0L/min，功率60W，在內鏡下確定病灶區域后，經內鏡鉗道插入氬氣導管，超出內鏡頭端約1.0cm左右，至病灶上方約3～5mm處，進行氬離子凝固術治療。以內鏡下病灶灼除后黏膜表面色澤轉為白色或深黃色，黏膜塌陷為止。退鏡前觀察有無出血或氣腫等情況，然后抽氣退鏡。術后禁食水觀察6h。另外，治療組患者在電子內鏡檢查后，行氬離子凝固術，術后予康復新液治療14d，每次10mL，每日3次，飯前服。治療后第1、3、6、12個月，為對照組和治療組進行內鏡隨訪。常規內鏡觀察原病灶，行H.pylori檢測。H.pylori檢測再次陽性者行根除H.pylori治療14d。并再次行病理組織學檢查，對病理組織學檢查再次異常者行APC治療，治療組同時予康復新液藥物治療14d。所有內鏡檢查、治療、隨訪和病理組織學檢查均由同一位內鏡醫師和病理醫師執行。

1.3 療效判斷標準

痊愈：癥狀或消失，內鏡檢查及病理組織學檢查，病灶全部消失；顯效：癥狀明顯減輕，內鏡檢查及病理組織學檢查，病灶消失＞50%；有效：癥狀減輕，內鏡檢查及病理組織學檢查，病灶消失＜50%；無效：癥狀無變化或加重，內鏡檢查及病理組織學檢查無改善。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0 for windows統計軟件包。

2 結 果

治療組32例共行43例次氬離子凝固術治療 其中治療3 次2例，2 次7例，1 次 23例。平均治療次數為1.34次。12個月總有效率為93.75%。對照組31例共行50例次氬離子凝固術治療 其中治療3 次1例，2 次19例，1 次 9例。平均治療次數為1.61次。12個月總有效率為67.74%。

2.1 兩組間治療前后病灶數比較

治療前后治療組與對照組病灶數比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療后兩組間療效比較

治療組與對照組病療效比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組間療效比較

3 討 論

胃黏膜不典型增生系目前公認癌前病變[1]，1928年由Konjetzny 首先描述。一般按其分化程度分為輕、中、重三級。輕度是指炎癥性及再生性良性不典型增生病變，中度是不典型增生較為明顯但仍為良性病變，重度不典型增生更為明顯，有時與高分化腺癌不易區分。按組織學來源，分腺瘤型、隱窩型、再生型、小球樣、囊狀不典型增生。不典型增生是動態過程，可以由輕度向重度發展，但也可以保持不變和逆轉，而重度不典型增生則不易逆轉，可以發展成胃癌，應及早處理[2]。 內鏡下APC是一種非接觸性凝固術，是利用高頻電流以單極技術通過電離的有導電性的氬氣非接觸地引導到需要治療的組織產生凝固效應。被廣泛地應用于除靜脈曲張外的止血[3]、Barrett食管[4]、息肉或息肉電切術后殘留[5]、惡性腫瘤的姑息治療[6]。應用APC破壞表淺組織時，組織熱凝固深度達2～3mm，一般不超過3mm[7]。而根據Palmer 1954年的報告，人胃黏膜的厚度為0.91mm，老人沒有變化。幽門部稍薄，為0.84mm。APC可以完全達到治療要求的深度，同時具有很高的治療質量和安全性。本研究中治療組應用APC聯合康復新液與對照組單純APC治療的比較發現，治療組在消除病灶的療效方面明顯優于對照組。康復新液具有通利血脈，養陰生肌作用，內服用于瘀血阻滯，胃痛出血，胃、十二指腸潰瘍及陰虛肺癆，肺結核的輔助治療。APC聯合康復新液治療治療胃黏膜中重度不典型增生療效確切、并發癥少、縮短治療時間、安全性高，簡便易操作有重要的臨床價值。

[1]蕭樹東.江紹基胃腸病學[M].上海： 上海科技出版社,2001.

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