厄貝沙坦聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭并發室性心律失常療效分析

陳亞東

（蘇州市立醫院東區，江蘇 蘇州 215000）

室性心律失常是常見心律失常類型。多種心臟疾病發展到終末就成為慢性心力衰竭，在慢性心力衰竭中，患者容易并發室性心律失常，嚴重的患者可導致猝死。在臨床治療慢性心力衰竭中，有效的治療室性心律失常可降低患者病死率。本文觀察厄貝沙坦聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭并發室性心律失常的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年4月至2011年4月慢性心力衰竭合并室性心律失常患者80例。同時排除惡性腫瘤患者、嚴重肝腎功能障礙患者、慢性呼吸系統疾病患者、嚴重感染性疾病患者、自身免疫性疾病患者。將上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡為48～72歲，平均年齡為（56.4±7.3）歲，病程平均為（5.4±1.3）年；心功能評Ⅱ級以上患者。基礎心臟疾病：其中冠心病患者15例，高血壓性心臟病16例，擴張型心肌病患者5例，其他類型心臟病4例。心律失常類型：頻發性室性早搏16例，頻發多源性室性早搏17例，連發成對室性早搏7例。對照組患者40例，男21例，女19例，年齡為47～71歲，平均年齡為（55.8±6.0）歲，病程平均為（5.2±1.1）年；心功能評Ⅱ級以上患者。基礎心臟疾病：其中冠心病患者16例，高血壓性心臟病17例，擴張型心肌病患者4例，其他類型心臟病3例。心律失常類型：頻發性室性早搏17例，頻發多源性室性早搏17例，連發成對室性早搏6例。兩組患者在性別、年齡、病程、心功能、心律失常類型等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均充分休息、低鹽低脂飲食，同時給予強心類藥物、利尿劑、β受體阻斷藥、擴血管藥物等。對照組患者給予胺碘酮200mg口服，每天3次，1周后改為200mg，每天2次，2周后改為200mg，每天1次，逐漸減量到維持量。連續用藥8周。觀察組在對照組用藥基礎上服用厄貝沙坦，最初劑量為每天75mg，根據患者具體情況加大劑量最大為每天150mg。治療期間觀察兩組患者臨床癥狀和體征的改善情況。

1.3 療效評定標準

顯效：患者治療后頻發室性早搏數量減少＞75%，陣發性室性心動過速消失＞80%，患者心功能改善2個級別以上；有效：患者治療后頻發室性早搏數量減少＞65%，陣發性室性心動過速消失＞70%，患者心功能改善1個級別。無效：治療后沒有達到上述標準。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS14.0進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床療效評定情況。觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為77.5%，兩組總有效率進行統計學檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

慢性心力衰竭患者除了心功能低下外，其心室也在發生者病理生理改變-左室重構。在左室重構基礎上，交感神經系統過度興奮和腎素-血管緊張素-醛固酮系統也被激活。心力衰竭時除了血流動力學改變外，神經體液因素也對心肌細胞產生毒性影響[1,2]，研究表明，心力衰竭發展過程中心肌離子通道譜發生改變，而心律失常和猝死是離子通道譜改變過程中代償不足的后果。

表1 兩組患者臨床效果比較

胺碘酮能夠延長心房和心室動作電位時程，但不誘發后除極電位，不增加復極離散；研究表明，胺碘酮在抗心律失常作用時，不加重心衰癥狀，同時其產生心律失常的作用較其他藥物小[3]。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結合，從而抑制血管緊張素Ⅱ的相關作用。研究表明，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類藥物能夠加強胺碘酮抗心律失常臨床效果。

本文結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，提示在厄貝沙坦聯合胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效中，除了胺碘酮抗心律失常作用外，厄貝沙坦也起著加強胺碘酮的臨床作用。所以，厄貝沙坦聯合胺碘酮能夠顯著改慢性心力衰竭并發室性心律失常患者臨床癥狀和體征，臨床效果顯著。

[1]李小鷹.老年心力衰竭的臨床特點與診斷步驟[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(1)：94-95.

[2]趙增源,周炳鳳.胺碘酮治療心力衰竭并快速型室上性心動過速的臨床療效[J].陜西醫學雜志,2010,39(8)：1061-1062.

[3]古麗巴哈,盧輝,姚建平.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國心血管病研究,2009,7(1)：34-35.