200例手法小切口白內障摘除的臨床體會

馬升進 楊麗霞

（汕頭市潮陽區人民醫院眼科，廣東 汕頭 515100）

我院在現代囊外白內障摘除術式的基礎上轉向手法小切口白障摘除術式。此術式在200例眼白內障手術治療中取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年我們在百萬貧困白內障復明活動中應用手法小切口白內障摘除聯合人工晶體植入術200例眼。按照Emery等[1]的標準將晶體核的硬度根據其顏色并參考其年齡分為Ⅰ～Ⅴ級，其中Ⅱ級核56眼，Ⅲ級核100眼，Ⅳ級核33眼，Ⅴ級核11眼。男96眼，女104眼。年齡30～90歲，平均60。老年性白內障105例，并發性白內障90例，外傷性白內障3例，先天性白內障2例。術前矯正視力低于0.3，光定位準，紅綠色可辨，無手術禁忌證。

1.2 術前行角膜曲率檢查

眼A超測眼軸，并以電腦程序SPK-II公式計算所需人工晶體度數。植入一體式C袢硬質人工晶體，光學部直徑5.5mm。術后分別檢查視力，眼部切口愈合情況，眼部炎性反應情況，術后并發癥等情況。

1.3 方法

①手術適應證：術前矯正視力低于0.3，光定位準，紅綠色可辨。淚道沖冼通暢或不通但無膿性分泌物返流。術前血壓控制在160/90mmHg以下，血糖控制在8.0mmol/L以下者。②術前準備：提前術前1～2d術眼滴氧氟沙星眼水，日4次。術前剪睫毛；常規80mg妥布霉素加入500mL林格液洗眼；復方托吡卡胺術前30min散瞳，每10min一次，滴3次；術前30min滴愛爾凱因表麻，每15min一次，滴2次。③手術方法：常規消毒鋪巾黏面膜，再用愛爾凱因表麻一次，0.06%碘伏沖結膜囊停留10s后用沖洗液沖洗結膜囊。開瞼器開瞼，2%利多卡因下方球結膜下注射0.2mL，作為固定鑷處局麻，在10：00～12：00方位做以穹隆部為基底的結膜辨，燒灼止血，以11：00方位為中心距角膜緣約0.5mm處鞏膜上做反眉式切口，長約6mm，兩側端切口距角膜緣約3mm，深約1/2鞏膜厚度，用3.2mm三角刀分離鞏膜遂道至透明角膜內約1.5mm處，并穿刺進入前房，注入黏彈劑，用1mL注射器針頭做撕囊針進行連續環形撕囊，直徑約6mm，擴大角膜內切口呈順眉式，大小約8mm，水分離針頭進入囊膜與皮質間進行多點水分離及水分層，用晶體調位鉤轉動晶體核至前房，在前房角膜背注入少量黏彈劑保護角膜內皮，并在晶體與后囊膜間注入黏彈劑形成一定間隙，用注水晶體圈套器伸入到核下方，慢慢引導晶體核滑入遂道后稍下壓切口后唇，有齒鑷上提切口前唇，慢慢退出晶體圈套器把晶體核娩出，林格氏液500mL加入0.5mg鹽酸腎上腺素和40mg妥布霉素作為沖洗液，用8號雙腔抽吸針頭吸凈殘留皮質，前房再注入黏彈劑撐開囊袋，植入人工晶體于囊袋內，沖洗清除黏彈劑，由切口側端注水加深前房，提高眼壓使切口前后唇緊黏，檢查無滲漏，結膜辨對位遮蓋鞏膜切口，下方球結膜下注射妥布霉素20mg及地塞米松1mg，術眼結膜囊涂上泰利必妥眼膏，單眼紗布敷料遮蓋。④術后處理：術后留院察1d，次日開放查視力、觀察角膜有無水腫、前房深淺度、瞳孔形態大小位置、人工晶體位置、切口對合情況。常規口服頭孢呋辛3d，局部開放滴碘必殊眼水、迪非眼水，每天4次，術后1周復診，行常規檢查，對比術后第1天及1周后視力恢復情況。

1.4 統計學方法

本文數據資料采用SSPS13.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后視力恢復情況

第1天視力達0.5以上者138例（69%），術后1周達0.5以上者156例（78%），視力0.3以上者189例，脫殘率（94%），視力0.05以上者199例，脫盲率（99.5%），見表1。

表1 術前、術后矯正視力情況（n=200）

2.2 術中、術后并發癥情況具體

見表2。

表2 術中、術后并發癥（n=200）

3 討 論

白內障手術已由復明到提高視覺質量階段，為滿足患者對術后視覺質量的需求，也無形要求術后反應輕，散光少，恢復快已成為白內障手術的成功目標，自2000年張效房等[2]介紹小切口非超聲乳化人工晶體植入術以來，眾多的臨床資料已充分顯示手法小切口無縫線白內障摘除聯合人工晶體植入與傳統的大切口白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術相比，它具有手術損傷小、手術時間短、術后反應輕、散光小、視力恢復快、安全性高等優點，通過200例手法小切口白內障摘除聯合人工晶體植入術取得了鼓舞人心的效果，總結出此術式既不需要昂貴的手術設備，在技術撐握上不需要經過很長的曲線，只要有現代白內障囊外摘除術的基礎上加以改良，通過數例手術的訓練，基本便可撐握此項術式。

術中可能遇到的問題：①遂道長度做得過短出現虹膜脫出的危險；②內切口不夠大，娩核困難；③撕囊過小，晶體核從囊袋中分離到前房較難。

解決該術式的技術問題是：①術前充分散瞳及預防術中瞳孔縮小；②鞏膜遂道切口：內切口盡可能做與角膜緣相平行，比外切口大，進入前房部位要超過透明角膜內約1.5mm，以預防虹膜反復脫出。因切口的位置大小均影響術后角膜的屈光率，產生角膜散光而影響視力，而散光的程度受切口大小的影響[3]，所以手術在保證順利娩核的情況下，切口盡可能小并不縫線；③撕囊寧可大點 約6～7mm，以便晶體核從囊袋中分離到前房。

[1]Emeny JM,Little JH.PHacoemulsifcation and aspiration of cataract[M].London：Mosby,1993：323.

[2]張效房,品勇,馬靜.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶體植入術[J].眼外傷職業眼病雜志,2000,20(5)：501.

[3]劉奕志,李紹珍.人工晶狀體手術源性角膜散光的術中控制[J].中華眼科雜志,1993,29(3)：323-325.