慢性阻塞性肺疾病并多器官功能衰竭80例臨床分析

歐陽(yáng)細(xì)瑜

（廣東省佛山市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528211）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，我國(guó)各省市患病率為1.6%～4.5%，估計(jì)全國(guó)現(xiàn)有患者2500萬(wàn)例，每年因COPD死亡者達(dá)100萬(wàn)例[1]。COPD患者在感染等因素下可進(jìn)入急性加重期，常累及肺、心等重要器官并發(fā)多器官功能衰竭（MOF），是引起COPD患者死亡的主要原因[2]。因此，我們采用回顧性分析對(duì)慢性阻塞性肺疾病并多器官功能衰竭的病例進(jìn)行探討，以期為今后的臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2006年5月至2011年5月間入治我院呼吸內(nèi)科的COPD并MOF患者資料，共80例，所有病例的診斷符合中國(guó)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和Deitch提出的器官衰竭標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男性62例，女性18例，年齡51～81歲，平均（65.85±13.37）歲。

1.2 受累器官及分布

80例COPD并發(fā)MOF的患者中共計(jì)223個(gè)器官發(fā)生功能衰竭。其中以肺、心功能衰竭發(fā)生率最高，均為100%；其次是腦、肝、腎、腸道、血液功能衰竭，發(fā)生衰竭的器官例數(shù)分別為27、22、7、4、3例，發(fā)生率分別為33.75%、27.50%、8.75%、5.00%和3.75%。

1.3 治療處理

所有患者均被施予持續(xù)心功能、肺功能、血壓、呼吸狀況、血?dú)獗O(jiān)測(cè)，強(qiáng)化抗炎控制感染，持續(xù)低流量吸氧、舒張支氣管、保持呼吸道通暢、止咳祛痰等對(duì)癥處理措施，并根據(jù)合并衰竭的器官情況，加以兼顧性綜合治療。在MOF發(fā)生之前，有55例接受了吸入型糖皮質(zhì)激素或和β2腎上腺素受體激動(dòng)劑激素治療，其余25例未用接受激素治療。

1.4 數(shù)據(jù)分析

從病例的性別、年齡、衰竭器官個(gè)數(shù)、激素使用、動(dòng)脈血?dú)獾确矫鎸?duì)病死率進(jìn)行單因素分析。組間比較借助SPSS17.0的χ2檢驗(yàn)?zāi)K和spearman 等級(jí)相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。

2 結(jié) 果

80例并發(fā)MOF 患者所有均為COPD急性加重期，經(jīng)治療無(wú)效死亡30例，病死率為37.50%。性別、年齡、衰竭器官個(gè)數(shù)、激素使用、動(dòng)脈血?dú)獾年P(guān)系分別與病死率見(jiàn)表1。從中我們可以看出，男性患者和女性患者病死率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；65歲以下組與≥65歲組的病死率相比，后者較前者高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；比較3個(gè)以下器官衰竭和3個(gè)以上（含3個(gè)）器官衰竭的病死率，后者明顯高于前者（P＜0.05）；在綜合治療基礎(chǔ)上，早期使用了激素的患者與未用激素者相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨著動(dòng)脈血氧分壓的降低（低氧血癥越嚴(yán)重），病死率越高；二氧化碳分壓升高或嚴(yán)重降低，病死率越高；隨著動(dòng)脈血pH值越低，病死率也隨之升高。

3 討 論

本研究對(duì)2006年5月到2011年5月間入治我院的80例慢性阻塞性肺病并多器官功能衰竭患者進(jìn)行分析，從受累器官的分布來(lái)看，肺、心功能衰竭的發(fā)生率達(dá)100%，其次腦、肝、腎等，說(shuō)明COPD是以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，主要引發(fā)肺心病等慢性疾病，MOF與COPD的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。另外，已有研究表明，感染、低氧血癥、高碳酸血癥、酸中毒、低灌注狀態(tài)及凝血機(jī)制障礙等因素可影響COPD并MOF的發(fā)生[4]。而MOF一旦發(fā)生，救治十分困難，病死率極高[5]。本組病死率為37.50%，證實(shí)了這一點(diǎn)。我們進(jìn)一步挖掘病例的性別、年齡、衰竭器官個(gè)數(shù)、激素使用、動(dòng)脈血?dú)獾纫蛩貙?duì)治療成效和預(yù)后的影響，結(jié)果表明性別對(duì)COPD并發(fā)MOF患者的病死率無(wú)影響，提示男女患者預(yù)后無(wú)異。以65歲為分界點(diǎn)，未發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)病死率有所影響，可能與研究對(duì)象年齡偏越大，均在50歲以上，機(jī)體各器官儲(chǔ)備力本身都處于較低水平，再加上MOF多發(fā)生在COPD病程較長(zhǎng)的患者中，因而年齡較小患者未能體現(xiàn)出明顯的抵御疾病的優(yōu)勢(shì)。本研究證實(shí)受累器官越多，患者病死率越高，≥3個(gè)器官衰竭的病死率明顯高于3個(gè)以下的，這提示我們?cè)谂R床實(shí)踐中，對(duì)已發(fā)生功能不全或衰竭的器官應(yīng)防止其功能繼續(xù)惡化，對(duì)于功能完好的器官應(yīng)防止其發(fā)生功能不全或衰竭器官衰竭。在綜合治療基礎(chǔ)上，早期使用了激素的患者與未用激素者的病死率相比較，差異無(wú)異，提示早期應(yīng)用吸入型糖皮質(zhì)激素或和β2腎上腺素受體激動(dòng)劑減少M(fèi)OF發(fā)生的激素治療手段值得臨床推廣。本組患者低氧血癥越嚴(yán)重，二氧化碳分壓升高或嚴(yán)重降低，動(dòng)脈血pH值越低，病死率越高的結(jié)果，提示重度低氧血癥、二氧化碳分壓過(guò)度下降和酸中毒是COPD并MOFE死亡的主要因素。

表1 性別、年齡、衰竭器官個(gè)數(shù)、激素使用、動(dòng)脈血?dú)夥謩e與病死率的關(guān)系

總之，結(jié)合上述的臨床分析，對(duì)于發(fā)生了COPD并MOF的患者我們應(yīng)選擇對(duì)肝腎毒性低的廣譜抗生素，積極防治肺部感染，保持氣道通暢，及時(shí)糾正缺氧和二氧化碳潴留，改善微循環(huán)，從而降低病死率。

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