微創顱內血腫清除術在慢性硬膜下血腫手術中應用的臨床研究

戴 芹

（張家界市慈利縣人民醫院，湖南 張家界 415800）

慢性硬膜下血腫指的是傷后一個月內出現癥狀表現的患者，血腫位置處于硬腦膜與蛛網膜之間，并且具有包膜，老人和小兒是該病的高發人群，占硬膜下血腫患者總人數的30%左右[1]。為了對采用微創顱內血腫清除術對患有慢性硬膜下血腫的患者進行治療的臨床效果進行比較分析，為今后臨床對該類患者進行更有效的治療，使患者盡量少的承受手術帶來的痛苦，使患者恢復期縮短，提供一些比較有參考價值的資料，我們進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取60例在我院就診的患有慢性硬膜下血腫的臨床確診患者病例，將其隨機分為兩組，分別采用傳統開放手術和微創顱內血腫清除術的方法進行治療。對兩組患者的臨床治療效果、并發癥和不良反應現象進行比較分析。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，在2007年12月至2010年12月這三年時間里，抽取60例在我院就診的患有慢性硬膜下血腫的臨床確診患者病例，將其隨機分為兩組，患者年齡在31～86歲之間，平均年齡59.2歲；其中包括27例男性患者和33例女性患者；部分患者同時合并有頭痛、嘔吐、偏癱、精神異常、尿失禁等癥狀；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統計學差異，可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診，并由患者家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的60例患者病例隨機分為A、B兩組，平均每組30例。A組患者采用傳統開放手術的方法進行治療；B組患者采用微創顱內血腫清除術進行治療。對兩組患者的臨床治療效果、并發癥和不良反應現象進行比較分析。

1.3 療效評價標準[2]

Ⅰ級：患者在經過治療后，有輕微的神經障礙，但可以正常生活；Ⅱ級：患者在治療后，中度病殘，但是生活可以自理；Ⅲ級：患者在治療后，重度病殘，生活無法自理，但是意識清楚；Ⅳ級：植物人；Ⅴ級：患者死亡。

1.4 數據處理

所有數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統計學意義。

2 結 果

分析結果表明，B組患者的臨床治療效果與A組患者比較，其有效率高出很多，有顯著的統計學差異（P＜0.05）；該組患者的手術時間、住院時間、術中出血量都明顯少于A組患者，有顯著的統計學差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中沒有出現比較嚴重的并發癥和不良反應現象，沒有顯著的統計學差異（P＞0.05）。兩組患者的臨床治療效果比較見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

在研究的過程中，我們的體會有以下幾點：①穿刺針長度一般為2cm，血腫大可選2.5cm，參考CT片為參考對穿刺點進行選擇；對于血腫范圍比較大的患者可行上下雙針穿刺；雙側CSDH可同時進行雙側的穿刺引流，在兩側穿刺均取得成功后同時開放引流，避免對側發生新的出血現象[3]。②穿刺時要務必保證一次性將患者的顱骨內板、硬腦膜鉆透，以保證順利進入到硬膜的下腔位置，切不可分層進針。③術中對患者進行抽吸、血腫引流處理時速度應盡量緩慢，防止由于顱內壓突然下降進而造成腦表面橋出現靜脈撕裂現象，使對側出現新的出血現象，顱內壓的變化幅度過大會導致出現癲癇癥狀[4]。④血腫引流之后，在將腦組織進行復位時，可將穿刺針稍退出一些，以免腦皮層被劃傷。⑤在進行引流的整個過程中應該時刻注意對引流液的顏色進行觀察，對是否需要沖洗或注入尿激酶進行準確的判斷。⑥操作時要時刻防止顱內壓過低，空氣進入形成張力性氣顱，術中鼻血循環“等量置換”的基本原則，盡量將血腫腔內的纖溶物質和纖維蛋白降解產物沖洗干凈。⑦術后要停止使用脫水劑，靜脈的補液量要加大，患者取頭低位，人為將顱內壓提高，對腦膨起起到促進作用，以便將血腫腔徹底清除，在術后進行持續引流的過程中，如過有大量的腦脊液被引出，應將引流袋置于高出顱中心20cm左右的地方，如無不適再夾管1d以上，在患者沒有不適感后即將穿刺針拔除[5]。⑧患者病情如果發生變化，應隨時復查CT，對是否出現再出血現象進行判斷，必要時要及時進行開顱術。

在手術中還應該注意以下幾點[6]：①對患者的適應癥要嚴格把握，對一些病程長、血腫腔鈣化、機化的患者不宜采用該方法進行治療。②術中防止由于顱壓過低而導致患者出現氣顱現象。③術后應及時退回穿剌針，避免大腦皮層被劃傷。④術后有大量腦脊液流出，抬高床頭的高度要根據患者的實際情況決定。⑤術后不要使用脫水劑，以防對患者腦復位造成不利的影響。

用微創顱內血腫清除術對患有慢性硬膜下血腫的患者進行治療的臨床效果非常明顯，具有療效好、操作簡單、安全可靠、并發癥少等特點，可以作為今后臨床對該類患者進行治療的首選方法，值得進一步使用和推廣。

[1]胡長林,呂涌濤,李志超.顱內血腫微創清除技術規范化治療指南[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2008：174-175.

[2]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社,2008：337-338.

[3]馬萬明,朱俊荷,賈國俊,等.微創手術沖洗引流治療慢性硬膜下血腫的臨床研究[J].實用醫技雜志,2006,11(8)：1651-1652.

[4]史玉泉.實用神經病學[M].2版.上海：上海科學技術出版社,2007：701-702.

[5]劉海濱.性擴展性腦內血腫貌似腫瘤1例[J].華神經外科疾病研究雜志,2008,2(1)：285-286.

[6]Murakami H,Hirkse Y,S ugoh M,et al.Why do Chronic Subduralhematomas continue to grow slowly and not coagulate? Rote of thrombomodulin in the mechanism[J].J Neurosurg,2009,96(5)：843-844.