上海中心城區全科醫師焦慮狀況的調查與分析

周 峰

（上海南京東路街道社區衛生服務中心，上海 200001）

隨著國家醫療制度的改革，醫療衛生系統推向市場，醫療行業逐漸成為高風險、高壓力、高負荷的職業。近年來，醫務人員心理問題的相關研究越來越受到人們關注，全科醫師是醫務人員中的重要群體，服務對象為廣大社區居民，防治任務極為繁重，他們的心理狀況是否會影響他們的工作質量與態度[1]，因此全科醫師的心理狀況值得進一步研究。本文就上海中心城區全科醫師的焦慮狀況進行調查，探討其心理狀況與影響因素，為全科醫師的心理衛生提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機整群抽樣方法對三所上海中心城區社區衛生服務中心60名全科醫師進行焦慮測試，共發放問卷60份，回收有效問卷60份，有效問卷回收率為100%。其中男24名，女36名；年齡為30～54歲，平均47.6歲；文化程度：本科21名，占35%。大專36名，占60%，中專3名，占5%，所有全科醫師均自愿接受并能夠配合調查。

1.2 方法

采用Zung[2]的焦慮自評量表（SAS）評定全科醫師的焦慮主觀感受，共20個條目構成，包括心理和群體感受兩部分，各條目分四級評定。測評前給予統一的指導語，說明測試的目的和意義，強調獨立地不受任何人影響的自我評定。評定的時間范圍，應強調是“現在或過去1周”。由全科醫師進行自評。累計各條目得分為原始分，然后乘以1.25換算成標準分，分界值為50，50～60為輕度焦慮、60～70為中度焦慮，＞70為重度焦慮。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計分析軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行分析，檢驗水準=0.05。

2 結 果

2.1 全科醫師的SAS平均評分與全國常模（37.24±12.84）相比，差異具有顯著性，P＜0.01，有統計學意義，見表1。

2.2 60名被調查全科醫師中SAS得分≥50分25名，焦慮檢出率為41.67%。

2.3 從焦慮嚴重程度看，輕度焦慮者16名（23.33%）；中度焦慮者7名（11.67%）；重度焦慮者2名（23.33%）。見表2。

2.4 45歲上、下年齡段全科醫師SAS評分比較，二者有統計學意義，見表3。

表1 全科醫師SAS與全國常模比較（±s）

表1 全科醫師SAS與全國常模比較（±s）

注：P＜0.001

組別 n 焦慮分值全科醫師 60 46.23±10.83全國常模 1340 37.24±12.84

表2 全科醫師焦慮程度分析

3 討 論

3.1 全科醫師的焦慮狀況

表1顯示全科醫師焦慮平均得分為（46.23±10.83）分，焦慮發生率為41.67%，均明顯高于國內常模，（P＜0.001）。應引起有關管理人員的重視。全科醫師中焦慮的發生與多種社會因素有關，如全科醫師工作的責任性、工作強度、社會地位、復雜的人際關系及學歷、職稱提升壓力等都可造成軀體和精神上的疲勞。同時還面臨學歷、晉升和職稱考試等，承受著工作、家庭及學習等幾方面壓力，此外，醫療衛生系統體制推向市場化，競爭非常激烈，社區患者人數不斷增加，公眾法律意識也不斷增強，患者的期望值越來越多，越來越多的醫患糾紛訴諸于法律使全科醫師的焦慮狀況更為突出。

3.2 年齡與焦慮

表3顯示45歲以上的全科醫師焦慮平均得分比45歲以下年齡段偏高（P=0.001）。社區患者就診量的不斷增多以及患者對全科醫師的要求也日益增高，目前45歲年齡段從事全科醫學的人員大部分學歷低，大多只大專學歷，醫學基礎知識較差，業務素質偏低，知識、信息的更新速度較慢。這些都是制約社區醫療衛生改革發展的“瓶頸”。這部分全科醫師因此危機感較強，加之人到中年體力不支，又是家庭生活的支柱，隨著子女成長家庭負擔也較年輕全科醫師重。多因素使得這部分全科醫師的焦慮狀況突出明顯。

4 對 策

4.1 提高全科醫師工作滿意度

醫療是特殊職業，工作中經常有較大的壓力，管理者的支持是影響個人工作滿意度和心理健康最有效的方式。醫院管理部門應加強輿論宣傳，為全科醫師爭取社會更多認同，提高全科醫師的待遇，開展改善全科醫師專業地位的項目活動。醫院管理者在醫療管理過程中，要重視全科醫師的情緒和感受，盡量滿足全科醫師的合理需求，關心他們生活，解決后顧之憂。對做出成績的全科醫師以多種形式予以表揚、獎勵。管理者還應加強對全科醫師進行心理衛生知識教育，采用適當的心理調適方法[3]，教會全科醫師學會人際溝通技巧，適時宣泄，調節情緒，從而培養對挫折的承受能力。如果管理者提供上述有效的支持，就能提高全科醫師的工作滿意度和心理健康水平。

4.2 學會自我調節

全科醫師一方面要加強自身修養，保持積極健康心態，勇于面對現實、接受挑戰，加強業務知識及技能的學習；另一方面也應主動學習、掌握有效的心理調節方法。經常與同事、朋友溝通交流，參加積極健康娛樂活動，緩解工作壓力。

4.3 加強繼續教育提高醫學知識

全科醫師必須在全科醫療實踐工作中加強繼續教育學習，加強技能培訓，適時“充電”和“升級”，繼續教育的內涵是改善他們的醫學知識結構，提高整治疾病的能力[4]，通過繼續教育模式提高全科醫師的素質，在培訓過程中逐步完善全科醫學的知識體系。

5 小 結

來自工作、家庭、學習的多方面壓力使得全科醫師的焦慮狀況比較嚴重，應引起社會、醫院管理者及全科醫師本人的重視。提高全科醫師的社會地位，社會各界對全科醫師應給予理解和尊重，醫院管理者應有針對性地提供各種保障和支持，以減輕他們的壓力；全科醫師也應重視自身修養，加強業務學習，提高綜合素質，只有這樣才能有效地改善全科醫師的焦慮狀況，提高全科醫療質量。

[1]吳潤桂,關念紅,李志雄,等.廣東東莞市基層醫務人員焦慮、抑郁與個性特征關系的研究[J].新醫學,2008,29(5):204-305.

[2]井西學,劉隆祺.醫學心理學[M].北京:科學出版社,2007.

[3]佐冬梅,陳巖,朱寧川,等.突發公共衛生事件中某部一線醫務人員焦慮與抑郁狀態的調查分析[J].武警醫學,2007,18(2):108-109.

[4]許碩貴,石志才,蔡鄭東.談談對臨床醫生繼續教育的看法[J].中國教育教學雜志,2006,12(148):77-78.