老年糖尿病合并醫院感染患者的臨床分析及護理對策

林 雪

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530021）

糖尿病患者由于自身疾病的特征，目前已成為醫院感染的主要人群，為探討糖尿病醫院感染的臨床特點，更好地預防和控制糖尿病醫院感染的發生率，現將廣西壯族自治區江濱醫院2008年1月至2009年12月收治的658例老年糖尿病患者發生醫院感染的情況進行臨床分析并制定了相應的防范措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

658例老年糖尿病患者，男415例，女243例，年齡60～95歲，住院天數5～716d，平均45d，≥35d 76例，＜35d 582例。

1.2 診斷標準

糖尿病診斷標準依據美國糖尿病協會1997年分型方案，醫院感染診斷參照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》。

1.3 方法

采取回顧性調查，查閱病歷，統一設計表格、逐項填寫。統計學處理用χ2檢驗和構成比。

2 結 果

2.1 醫院感染發病率與感染部位

658例老年糖尿病患者發生醫院感染76例，醫院感染率為11.55%，感染部位及構成比以呼吸道感染為首位，占64.47%，其次為泌尿道感染，占17.10%，皮膚感染占11.84%，見表1。

表1 醫院感染部位分布及構成比

2.2 醫院感染的相關性因素分析研究

對各相關因素進行分析，統計顯示，不同組間醫院感染率差異有統計學意義，見表2。

3 討 論

3.1 醫院感染部位

本組資料顯示，老年糖尿病患者醫院感染部位主要為呼吸道、泌尿道。這是因為患者唾液中蛋白水解酶增加，降解細胞表面纖維連接蛋白，增加了G-桿菌在咽部上皮細胞的黏附及定植，定植的細菌被吸入氣管及各級氣道[1]。當口腔或氣道護理不夠、機體抵抗力下降時，發生呼吸道感染。同時老年男性患者前列腺肥大，女性患者特殊的尿道結構以及糖尿病合并神經病變患者，常伴有神經原性膀胱，導致尿潴留。因此老年糖尿病患者泌尿系感染發生率也較高。糖尿病患者的皮膚及牙周感染時由于組織內細胞長期高糖、脫水、代謝紊亂導致局部營養不良、免疫力低下，易致感染發生[2]。

表2 相關因素與醫院感染率（%）

3.2 醫院感染的危險因素

①性別：本組顯示不同性別間發生醫院感染例次數相當，因此性別與發生醫院感染關系不大。②住院時間：由于住院時間越長，醫院內交叉感染機會越多，且醫院病原菌容易產生耐藥性，因而增加醫院感染的危險性。③侵入性治療：氣管切開、反復吸痰等均能破壞呼吸道黏膜屏障和免疫屏障，而造成呼吸系統感染；導尿管的插入及留置，引起尿道黏膜充血水腫或損傷，導致泌尿系統的感染發生。④糖尿病病程與血糖控制：本組資料發現，糖尿病病程≥5年、空腹血糖≥10mmol/L、HbA1c＞7.5者易發生醫院感染，提示病程長、血糖控制不佳是醫院感染的高位因素。這與國內外文獻報道一致[3]。⑤抗菌藥物：由于廣譜抗菌藥物的大量、長期使用，對宿主防御機制、正常菌群及定植抵抗力的影響，導致醫院感染的發生率也高。

4 護理對策

4.1 積極治療糖尿病

嚴格控制血糖，充分運用糖尿病治療的五大馬車（飲食、運動、藥物、血糖監測及糖尿病教育）把血糖長期、穩定地控制在理想范圍，防治糖尿病并發癥發生。

4.2 加強環境管理

保持病房清潔和空氣流通，濕式清掃。嚴格執行消毒隔離制度，控制探視人員，減少陪護，禁止患者串病房，防止患者之間的交叉感染。

4.3 強化洗手意識

嚴格執行無菌技術操作規程，醫務人員要注意手衛生，掌握洗手指征及六步洗手法。盡量減少各種侵襲性操作，操作時應嚴格執行無菌技術操作規程，動作要輕柔，盡量減少組織損傷，降低醫院感染的發生率。

4.4 加強基礎護理

預防并發癥發生，床單位要干凈、整潔；鼓勵患者勤擦洗，勤換衣服，穿棉質、寬松的衣服，舒適的鞋襪，女性患者注意外陰部的清洗，保持皮膚清潔，預防皮膚及足部感染；囑患者勤漱口，危重患者做好口腔護理，保持口腔清潔；鼓勵、指導患者咳嗽咳痰，臥床患者勤翻身，叩背手法協助排痰，預防肺部感染。

4.5 嚴格掌握抗生素使用原則

合理選用抗菌藥物，使用抗生素前，應留取標本做細菌培養及常規藥敏試驗。避免使用廣譜抗生素，對長期大量使用廣譜抗生素者，應定期監測菌群變化及感染部位的細菌變化，及時糾正及治療，減少二重感染。

[1]中華醫學會呼吸病學會.醫院獲得性肺炎診斷及治療指南(草案)[S].中華結核呼吸雜志,1999,22(1):201-202.

[2]陳茜,杜振亞.老年糖尿病患者醫院感染相關因素分析[J].中華老年醫學雜志,2002,21(12):447.

[3]秦小平,陳明巖.糖尿病患者醫院感染危險因素薈萃分析[J].中華醫院感染學雜志,2006,16(1):33-35.