白毒傘蕈中毒4例臨床分析

崔英林

（吉林省和龍市人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，吉林 和龍 133500）

近年來人們對毒蕈的認(rèn)識提高而毒蕈中毒已不常見，但白毒傘蕈外觀漂亮，沒有常識易混淆與食用蕈，2008年夏我院先后收治白毒傘蕈中毒4例（一個村2對夫妻），其臨床治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

年齡48～62歲，農(nóng)民。平素身體健康，第1對夫妻標(biāo)記為男1、女1，第2對夫妻標(biāo)記為男2、女2，男2患者檢查中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性外均無乙型、丙型、戊型肝炎，女性食用白毒傘蕈量較男性多。

1.2 臨床表現(xiàn)

見表1。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

男2患者心電圖V1～4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mv。見表2。神經(jīng)精神型，溶血型，胃腸類型、中毒性肝炎型、腎功能衰竭型等。毒蕈中毒的嚴(yán)重性取決于毒蕈的種類、毒蕈的性質(zhì)及食用量等，兒童及老年人對毒蕈的耐受力較低，后果也較嚴(yán)重，很多文獻(xiàn)報道白毒傘蕈最毒，胃腸類型、溶血型和神經(jīng)型中毒如能積極治療，病死率不高，唯中毒性肝炎型中毒病死率高達(dá)50%～90%[1]。

資料分析：①女性食用白毒傘蕈量較男性多，臨床表現(xiàn)較男性更急劇、嚴(yán)重，說明白毒傘蕈中毒的嚴(yán)重程度與食用量呈正比。②食用白毒傘蕈后中毒發(fā)生率100%，食用后約1～12h即出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，首次癥狀均為胃腸道表現(xiàn)，如嘔吐、腹瀉、腹痛，可伴有發(fā)熱。③白毒傘蕈中毒以胃腸炎、中毒性肝炎、中毒性腎炎為主要臨床表現(xiàn)。其中中毒性肝炎表現(xiàn)最突出，早期開始均ALT升高，黃疸常為食用白毒傘蕈48～96h出現(xiàn)，黃疸發(fā)生率為75%，一旦黃疸出現(xiàn)，肝功能減退迅

表1 臨床表現(xiàn)及出現(xiàn)時間比較

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查比較

1.4 治療

①保肝治療：男1、女1用促肝肽，男2 、女2 用巰基解毒藥凱西萊；②4位患者均血氧療3～7次，女2換血1000mL；③清除毒物，即洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等；④應(yīng)用抗肝昏迷藥，六合氨基酸；⑤應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素地塞米松；⑥應(yīng)用抗生素青霉素；⑦應(yīng)用抑酸劑甲氫咪胍；⑧糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。均未用阿托品。

1.5 預(yù)后

男2治愈出院，其余三位食用后第5天死亡，死亡原因?yàn)榧毙愿螇乃馈?/p>

2 討 論

毒蕈中毒是食物中毒的急癥，病死率高。毒蕈種類很多，現(xiàn)已知100余種，每種毒蕈中毒含有不同的毒素，根據(jù)毒蕈的中毒器官分為速，48h內(nèi)ALT可達(dá)幾千每升，繼之出現(xiàn)肝昏迷，常為食用白毒傘蕈48～96h出現(xiàn)。白毒傘蕈中毒無毒蕈堿樣表現(xiàn)，無明顯溶血性貧血表現(xiàn)。④發(fā)熱、黃疸及肝昏迷與預(yù)后有密切相關(guān)性，早期發(fā)熱者后期均出現(xiàn)黃疸、轉(zhuǎn)氨酶急劇升高、肝昏迷等急性肝壞死，均死亡，提示有黃疸及發(fā)熱者預(yù)后極差。⑤消化道出血發(fā)生率為75%，以食用白毒傘蕈60～72h發(fā)生。⑥早期開始均有輕度腎功能損害，發(fā)展不迅速，腎功能不持續(xù)減退者預(yù)后佳。⑦食用白毒傘蕈3～6d為病情高峰期，本病例中病死率75%，死亡原因均為急性肝壞死。未出現(xiàn)急性肝壞死者，食用白毒傘蕈第7天始病情明顯好轉(zhuǎn)。⑧可有心肌缺血表現(xiàn)。⑨巰基解毒藥對白毒傘蕈中毒療效可靠，但換血治療及血氧療等白毒傘中毒無效。

[1]方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995.