中醫治療老年類風濕性關節炎繼發骨質疏松癥的臨床觀察

相殿文

（吉林市結核病醫院中醫骨傷科，吉林 吉林 132506）

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種慢性全身性自身免疫系統疾病，在中醫理論中屬“痹癥”之范疇，以反復發作的關節滑膜炎為主要臨床特征，早期癥狀有關節疼痛與活動障礙，晚期可致關節功能障礙，關節中骨組織破壞，嚴重者有殘廢的危險[1,2]。為了了解中醫治療老年RA繼發骨質疏松癥的臨床療效，本文分析吉林市結核病醫院中醫骨傷科2009年1月至2010年6月收治的24例老年RA繼發骨質疏松癥病例資料，采用中醫辨證分型分別施治，取得較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

吉林市結核病醫院中醫骨傷科2009年1月至2010年6月老年RA繼發骨質疏松癥患者34例，男13例，女21例，年齡61～83歲，平均年齡（70.6±6.3）歲。病程1～29年，平均病程（7.8±2.0）年。所有患者的診斷均符合1997年美國風濕病協會制定的標準[3]。所有患者均出現關節腫脹、疼痛、畸形與關節功能受限等臨床表現，除此以外有伴有發熱2例，伴有高血壓病6例，消瘦7例，食欲低下11例，伴有繼發性干燥綜合征2例，伴有雙下肢浮腫1例。病因主要有受寒冷潮濕5例，外傷4例，勞累5例，感染6例，病因尚不明確14例。將所有患者隨機分為兩組：實驗組24例采用中醫辨證分型分別施治，而對照組10例采用西醫療法。兩組年齡、性別、病程等一般資料的比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：采用萘普生片（0.25g/片）口服，一日2次，早晨口服0.25g，晚上口服0.5g，服藥時間2～3個月。

實驗組：采用中醫辨證分型分別施治，可分以下三型。

肝腎陽虛型7例，癥見關節疼痛、口干面赤、五心煩熱、易饑納少、時常低熱、不寐心悸、脈弦數、舌紅苔薄、X線攝片表明骨質疏松與骨密度低下。治則應為通絡清火、填髓滋肝。處方組分一般為：知母、生地、桂枝、白芍、炙蜂房、鱉甲、秦艽、當歸、麥冬、骨碎補、丹參、地鱉蟲、補骨脂。

腎虛瘀滯型11例，癥見關節腫脹疼痛僵硬、痛處不移且持續難消、關節活動不便、骨蹉跎、舌瘀苔薄、脈弦滑、X線攝片表明骨質破壞或骨質疏松。治則應為活絡蠲痹、益腎消瘀。處方組分一般為：鹿銜草、鹿角霜、仙靈脾、仙茅、刨甲片、干姜、桃仁、當歸、蘇木、紅花、全蝎、蘄蛇。

脾腎陽虛型6例，癥見關節陣痛、畏寒時冷、易泄瀉、胃納欠佳、舌淡苔白、脈濡細、小便清長、X線攝片表明骨質疏松與骨密度減少。治則應為利濕健脾、益腎溫陽。處方組分一般為：獨活、羌活、威靈仙、桂枝、川蓯蓉、仙靈脾、制川烏、牛膝、苡仁、骨碎補、小白花蛇、蜈蚣。

1.3 療效評判方法

顯效：體征癥狀改善程度超過75%，關節功能顯著恢復，治療后隨訪結果有顯著改善。好轉：體征癥狀改善程度超過30%但不超過75%，關節腫痛癥狀減輕，關節功能有所恢復，治療后隨訪結果有好轉。無效：體征癥狀改善程度不超過30%，關節無顯著好轉，治療后隨訪結果無改善甚至惡化。總有效=顯效+好轉。

1.4 統計學方法

2 結 果

兩組患者均服藥2～5個月，治療后療效的比較見表1。可見，中醫治療老年RA繼發骨質疏松癥的臨床療效顯著優于西藥療法（P＜0.05）。

表1 兩組老年RA繼發骨質疏松癥患者療效的比較[n（%）]

3 討 論

RA是最為全身性慢性自身免疫系統疾病，主要臨床表現為小關節對稱性疼痛與腫脹，若不采取及時有效合理的治療，一般在3年之內會因關節內骨組織破壞導致關節功能障礙，最終導致關節畸形甚至殘廢[4]。RA早期可出現骨質疏松癥狀，伴隨RA病情進展，加之治療RA時長期大量服用的糖皮質激素，會加重骨質疏松癥狀，而老年患者更易繼發骨質疏松癥[5]。所以，在老年患者RA治療的同時治療骨質疏松癥具有重要的臨床意義。我國中醫傳統理論認為RA繼發骨質疏松癥屬于正虛邪實之范疇，其病機一般為腎脾虧虛，風寒濕入侵，從而阻塞脈絡。腎生髓，腎虛易導致髓虧虛，骨軟無力，繼發骨質疏松，因而治療應以調理陰陽、補腎益精等為主[6]。本文采用中醫辨證分型治療老年RA繼發骨質疏松癥療效顯著，可有效緩解RA的并發癥，有利于的RA的臨床治療。

[1]袁風紅,鄒耀紅,俞可佳,等.類風濕關節炎患者骨質疏松與骨侵蝕關系的研究[J].中華風濕病學雜志,2009,13(12):841- 844.

[2]宋淑菊,馬驥良.類風濕關節炎和強直性脊柱炎患者的骨質疏松分析[J].中華風濕病學雜志,2003,7(4):244-246.

[3]林慶衍,周毅.類風濕關節炎患者骨質疏松的發病機制研究進展[J].實用醫學雜志,2003,19(12):1384-1386.

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[5]宋淑菊,馬驥良.類風濕關節炎患者的骨質疏松分析[J].中華內科雜志,2002,41(2):128-129.

[6]李娟,趙毅,裘宇容,等.骨靈丸對絕經前后類風濕關節炎骨質疏松患者骨密度、相關細胞因子影響的臨床研究[J].新中醫,2005,37(9):17-19.