當(dāng)歸芍藥湯加減治療慢性萎縮性胃炎48例療效觀察

張 平

（江蘇省盱眙縣第二人民醫(yī)院，江蘇 盱眙 211751）

慢性萎縮性胃炎是臨床常見的胃部疾病，發(fā)病率較高[1,2]，以胃黏膜變薄、固有腺體萎縮和（或）伴有腸上皮化生、異型增生、重度不典型增生為病理特點(diǎn)。筆者采用當(dāng)歸芍藥湯加減治療慢性萎縮性胃炎48例，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月至2011年1月在盱眙縣第二人民醫(yī)院就診的慢性萎縮性胃炎患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合全國(guó)第二次慢性胃炎研討會(huì)有關(guān)“慢性萎縮性胃炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)同一部位的2塊或2塊以上活檢標(biāo)本病理檢查結(jié)果示有萎縮和（或）腸化。②年齡在18～65歲。③能夠排除合并有胃、十二指腸潰瘍，胃黏膜重度異型增生者。④患者知情同意。共入組96例，其中男52例，女44例；年齡20～65歲，平均年齡（45.6±6.2）歲；病程1～20年，平均病程（4.6±1.8）年；病變部位：胃竇部62例，胃體及胃竇部18例，胃角部11例，胃底部5例；萎縮程度：輕度42例，中度50例，重度4例。將入組的96例患者按國(guó)際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位及萎縮程度等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，包括口服阿莫西林膠囊0.5g，3次/d；餐前口服嗎丁啉10mg，3次/d；口服鹽酸雷尼替丁膠囊150mg，2次/d；餐前口服膠體果膠鉍膠囊150mg，3次/d。連續(xù)服用1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸芍藥湯加減治療。方藥組成：當(dāng)歸30g，芍藥25g，黃連12g，檳榔12g，木香15g，甘草10g，大黃8g，黃芩15g，官桂15g，陳皮12g，佛手10g，綠萼梅12g。隨癥加減：肝旺者，加用柴胡、香附、川芎；胃脘痛甚者，加用延胡索、川楝子；噯氣較頻者，加用旋復(fù)花、沉香；脘腹氣多痛脹甚者，加用枳實(shí)、砂仁。上述諸藥水煎服取汁，約200mL，每日1劑，早晚分付，7劑為1療程，服用4個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定：臨床痊愈：臨床胃院脹滿、胃痛、噯氣泛酸、嘈雜等癥狀消失，胃鏡復(fù)查見輕度黏膜慢性炎癥，病理組織學(xué)檢查示腺體萎縮、腸上皮化生消失。顯效：臨床胃院脹滿、胃痛、噯氣泛酸、嘈雜等癥狀明顯改善，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查示慢性炎癥減輕達(dá)2個(gè)級(jí)度。有效：臨床癥狀減輕，胃鏡檢查示黏膜病變范圍縮小達(dá)1/2以上，病理組織學(xué)檢查示慢性炎癥減輕達(dá)1個(gè)級(jí)度。無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較，觀察組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率77.17%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎是胃黏膜在各種致病因素作用下所發(fā)生的慢性炎癥性病變或萎縮性病變[5]。其發(fā)病機(jī)制可能與幽門螺桿菌感染、自身免疫反應(yīng)及理化刺激等因素有關(guān)。慢性萎縮胃炎的過程是胃黏膜損傷與修復(fù)的慢性過程。本病尚屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痞”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因主要有寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃和脾胃虛弱等幾個(gè)方面。正如《素問·六元正紀(jì)大論篇》所載：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛。”又如《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》指出：“致病之由，多由縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎煿，……朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛。”臨床以理氣、和血、止痛治之。當(dāng)歸芍藥湯中重用芍藥，取其苦酸微寒，柔肝理脾，調(diào)和氣血；當(dāng)歸柔肝和血，與大黃合用有行瘀之意；黃連、黃芩能清熱、燥濕；木香、檳榔行氣；肉桂辛熱，助大黃行瘀之功；陳皮理氣；佛手、綠萼梅解郁止痛；甘草，益胃和中，調(diào)和諸藥，與芍藥配伍，能緩急而止胃脘痛。縱觀全方，氣血并治，肝脾同調(diào)，共奏柔肝理脾，調(diào)氣和血，止胃脘痛之功。

表1 兩組患者臨床療效比較

[1]袁成業(yè).半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(11):1583-1585.

[2]鐘偉明.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)臨床治療新進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(12):81-83.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見[J].胃腸病學(xué),2006,2(2):674-684.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:124-129.

[5]陳菲,陳茜,張璇.黃芪注射液穴位注射治療慢性萎縮性胃炎氣虛血瘀證30例[J].陜西中醫(yī),2011,32(1):12-14.