缺血性腦血管病臨床分析與治療探討

郭二偉

（新安縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471800）

腦血管病是高發(fā)且高危類(lèi)疾病，尤其多發(fā)于老年人，其中以缺血性腦血管病（ICVD）為主，其致殘率、致死率均很高，因此嚴(yán)重危害著人們的生命安全。缺血性腦血管病是由支配腦部的動(dòng)脈血管管腔變窄甚至閉塞所致，因此臨床治療以抗凝、溶栓及抗血小板聚集等治療為主[1]。銀杏達(dá)莫注射液的主要成分為銀杏葉提取物，研究表明因其具有多種生物效應(yīng)，能有效改善腦血液循環(huán)，可用于ICVD患者的治療。本文回顧分析了新安縣第二人民醫(yī)院2008年1月至2010年6月收治的155例ICVD患者的臨床資料，探討了銀杏達(dá)莫注射液用于治療ICVD的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組155例ICVD患者，均根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議[2]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，均無(wú)意識(shí)障礙，其中男96例，女59例；年齡45～76歲，平均年齡（59.34±10.78）歲；高血壓32例，腦動(dòng)脈硬化癥13例，合并冠心病68例，腦中風(fēng)后遺癥42例。隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組77例，給予銀杏達(dá)莫注射液治療；對(duì)照組78例，給予丹參治療，兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病況等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

根據(jù)患者病況的不同，酌情使用甘露醇、降壓藥、降糖藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥行常規(guī)治療，另外治療組給予銀杏達(dá)莫注射液治療：20mL銀杏達(dá)莫注射液+250mL0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，每療程14d；對(duì)照組給予丹參治療，20mL復(fù)方丹參注射液+250mL0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液，靜脈點(diǎn)滴，每日1次，每療程14d。

1.2.2 觀察指標(biāo)

治療前后觀察患者癥狀，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，分別記錄治療前與1個(gè)療程后患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（DNS）、血液流變學(xué)、凝血功能及血脂等指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[2]制定ICVD療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 ICVD療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組的治療總有率分別為93.5%和82.1%，統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效情況比較（例，%）

2.2 兩組DNS評(píng)分比較

如表3，兩組患者治療后，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（DNS）較之治療前顯著降低（P＜0.05），而較之對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后DNS降低更為顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組各觀察指標(biāo)改變情況比較

如表4，兩組治療前后各觀察指標(biāo)均有顯著降低（P＜0.05），且相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組各觀察指標(biāo)的下降更明顯。

表3 兩組DNS情況比較

表4 兩組治療前后各觀察指標(biāo)情況比較

3 討 論

腦血管病是嚴(yán)重危害人們生命健康的三大疾病之一，其致殘率、致死率均很高，其中缺血性腦血管?。↖CVD）占75%～85%[3]。缺血性腦血管病是由支配腦部的動(dòng)脈血管管腔變窄甚至閉塞所致，因此治療的關(guān)鍵是抗凝、溶栓及抗血小板聚集以迅速恢復(fù)腦血流量，改善腦水腫情況，且縮小腦損傷面積。銀杏達(dá)莫注射液由雙嘧達(dá)莫和銀杏葉提取物復(fù)合制成，雙嘧達(dá)莫能很好的抑制血小板聚集，濃度較高時(shí)還能抑制血小板的釋放；銀杏葉提取物的主要成分包括對(duì)血小板活化因子有拮抗作用的白果內(nèi)酯[4]和作為PAF受體阻斷劑的銀杏內(nèi)酯[5]，PAF既是強(qiáng)的血小板聚集誘導(dǎo)劑，又是強(qiáng)的腦動(dòng)脈收縮劑，銀杏內(nèi)酯起到很好的阻斷作用，因此銀杏葉提取物具有擴(kuò)張腦及冠狀動(dòng)脈血管，增加腦血流量，改善腦皮質(zhì)功能，消除支氣管平滑肌痙攣等作用[6]。

本組試驗(yàn)組77例患者給予銀杏達(dá)莫注射液治療，對(duì)照組78例患者給予復(fù)方丹參注射液治療，兩組的治療總有效率分別為93.5%和82.1%（P＜0.05），這說(shuō)明試驗(yàn)組的療效更好。兩組患者治療后，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（DNS）、各觀察指標(biāo)較之治療前均顯著降低（P＜0.05），而較之對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后DNS降低更為顯著（P＜0.05），各觀察指標(biāo)的下降也更明顯，這些均說(shuō)明銀杏達(dá)莫注射液的臨床療效更顯著。

綜上所述，銀杏達(dá)莫注射液用于治療缺血性腦血管病時(shí)，治療有效率高，可明顯改善患者神經(jīng)功能缺損情況，可使血液流變學(xué)、凝血功能及血脂等指標(biāo)明顯降低，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況，因此其臨床應(yīng)用可進(jìn)一步推廣。

[1]王曉磊.缺血性腦血管病的治療現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(31):4511-4512.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]楊秉輝.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)進(jìn)展[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:823-835.

[4]陳新謙.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:385.

[5]Pauls F.The neuroprotective properties of the Cinkgo biloba leaf:a review of the possible relationship to platelet-activiating factor(PAF)[J].J Ethnopharmacology,1996,50(3):131-139.

[6]趙蓮萍,凌雪英,高偉,等.三維梯度回波血管成像與PWI在缺血性腦卒中的應(yīng)用研究[J].磁共振成像,2010,1(5): 371-375.