中西醫(yī)結(jié)合治療創(chuàng)傷骨科60例臨床療效觀察

李勇平

（慈利縣中醫(yī)院，湖南 慈利 427200）

創(chuàng)傷骨科采用中西醫(yī)結(jié)合治療是集中了中西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，其治療原則、指導(dǎo)思想與傳統(tǒng)中醫(yī)正骨有極大關(guān)聯(lián)，以化瘀活血，去瘀生新；筋骨并重，動(dòng)靜結(jié)合；筋能束骨，骨肉相連；煨膿生肌、生肌祛腐等原則為指導(dǎo)發(fā)展完善，與骨組織的生物性能相適應(yīng)，符合生物力學(xué)，以提高治療的安全性和有效性[1]。本次研究選擇慈利縣中醫(yī)院2007年1月至2011年1月收治的創(chuàng)傷性骨折120例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例行常規(guī)手術(shù)鋼板內(nèi)、外固定，換藥、牽引等西醫(yī)治療，觀察組60例在對(duì)照組基礎(chǔ)加用中藥外敷、內(nèi)服治療，對(duì)其臨床結(jié)果進(jìn)行比較分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者120例，男93例，女27例；年齡15～80歲。股骨干骨折23例，小腿脛腓骨骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷21例，小腿脛腓粉碎、開放性骨折25例，脛骨干骨折24例，慢性骨髓炎6例，嚴(yán)重軟組織創(chuàng)傷13例，皮膚及皮下缺損和頑固性潰爛8例。隨機(jī)將患者分為兩組各60例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組60例行牽引，手術(shù)鋼板內(nèi)、外固定及換藥等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上行中藥外敷、內(nèi)服及應(yīng)用骨創(chuàng)傷治療儀治療。患者皮下組織缺損直徑2～2.5cm、皮膚缺損直徑在3～4.5cm者，可直接用燒傷濕潤膏或生肌膏紗布外敷。針對(duì)患者軟組織創(chuàng)傷面積大且嚴(yán)重，游離皮片和皮瓣不能一期轉(zhuǎn)移完者，用生肌膏紗布在清創(chuàng)結(jié)束后進(jìn)行換藥，二期皮瓣治療在創(chuàng)面縮小、肉芽生長時(shí)進(jìn)行。20%甘露醇200mL在患者出現(xiàn)張力水泡癥狀時(shí)靜脈滴注，1次/d，若患者皮膚色正常可給予活血中藥口服，以健脾利水益氣藥物為主。若肌肉皮膚色灰白、軟組織血運(yùn)差可給予十全大補(bǔ)湯加減口服。皮膚紅腫的患者可用四妙勇安湯加減。對(duì)失活組織行手術(shù)清除，若一期不能行皮瓣治療者，可待傷口縮小、肉芽生長呈良好生長狀態(tài)時(shí)行手術(shù)植皮瓣或皮片。骨感染或軟組織感染的患者，可用祛腐生肌散在手術(shù)擴(kuò)創(chuàng)后引流，改用生肌膏紗條在膿凈后應(yīng)用，對(duì)傷口用甲硝唑在換藥后沖洗，用應(yīng)用骨創(chuàng)傷治療儀進(jìn)行輔助治療。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 消腫止痛療效評(píng)定

優(yōu)：消腫止痛6d內(nèi)完成；良：消腫止痛在7～11d；可：消腫止痛為12～15d；差：16d以上。

1.3.2 軟組織修復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)為7～10d，良為11～14d，可為15～18d，差為20d以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組消腫止痛效果比較

觀察組60例中，優(yōu)42例，良15例，可3例，優(yōu)良率為95%；對(duì)照組優(yōu)6例，良32例，可7例，差15例，優(yōu)良率為63.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組消腫止痛效果比較（例）

2.2 兩組平均臨床愈合時(shí)間比較

臨床平均愈合時(shí)間觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組平均臨床愈合時(shí)間（周）

2.3 兩組軟組織修復(fù)效果比較

觀察組優(yōu)于對(duì)照組軟組織修復(fù)效果（P＜0.05），見表3。

表3 兩組軟組織修復(fù)效果比較（n）

3 討 論

創(chuàng)傷骨科中骨折伴嚴(yán)重骨感染、骨不連接及軟組織損傷會(huì)增加治療的難度，臨床骨折的愈合為骨組織一種較為復(fù)雜的修復(fù)過程，受多種因素的影響，包括患者健康及全身營養(yǎng)狀況、軟組織損傷程度、局部血供、骨組織內(nèi)環(huán)境變化、創(chuàng)面是否存在感染等[2,3]。手術(shù)常規(guī)治療只能對(duì)骨骼、軟組織的連續(xù)性斷裂問題進(jìn)行處理，但對(duì)軟組織血運(yùn)的治療效果不佳，影響了骨折愈合的進(jìn)程，尤其是早期骨折骨痂的血液供給來自軟組織，中醫(yī)療法是依據(jù)辯證論治的整體觀點(diǎn)，活血化瘀、調(diào)補(bǔ)氣血、祛腐生新、清熱解毒、健脾利濕等方法，促進(jìn)肉芽、皮膚組織生長，促進(jìn)了早期骨痂形成的進(jìn)程。骨創(chuàng)治療儀能改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，抗炎，加速纖維軟骨鈣化，促進(jìn)骨痂生長等。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科采用中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，可內(nèi)外兼顧，標(biāo)本兼治，加快創(chuàng)傷組織修復(fù)，重建骨骼與軟組織的連續(xù)性，使骨組織內(nèi)、外環(huán)境得到調(diào)節(jié)，骨抗感染能力增加，瘢痕減少，誘導(dǎo)成骨基因，提高骨折、軟組織愈合速度和質(zhì)量，使肢體功能迅速恢復(fù)。

[1]尚天裕.骨折的治療[J].中國骨傷,2000,13(8):451-452.

[2]Bassett C,Pilla A,Pawluk R.A non-operative salvage of surgicallyressisttant psevdarthroses and non unions by pulsing electromagnetic f i elds[J].Clin orthop,1977(124):128-143.

[3]Mchacel S,Roy S.The treatment of pilon fraetures[J].Foot and Ankle,2001,32(1):91.