貝那普利聯合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床療效觀察

吳巨表

（廣東省湛江雷州市人民醫院，廣東 湛江 524200）

高血壓、糖尿病是世界性的慢性疾病。其發病率逐年增高，已成為人類健康危害最嚴重的非傳染性慢性病。近年研究表明，未經治療的高血壓患者2型糖尿病發生率高于正常者[1]，長期大量應用β受體阻滯劑的高血壓患者可能會產生降低胰島素敏感性，增加肝糖輸出，對糖代謝不利等影響，而長期應用噻嗪類利尿劑的高血壓患者的更易新發糖尿病。所以積極的控制血壓，可以有效降低糖尿病患者的病死率。現我院采用貝那普利聯合氨氯地平對高血壓糖尿病進行治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月至2009年8月間于雷州市人民醫院收治的原發性高血壓病合并2型糖尿病患者66例，男40例、女26例，隨機分為觀察組和對照組，各33例，年齡43～72歲，平均（58±4.5）歲。全部患者符合WHO/ISH1999年制定的高血壓診斷標準[2]和2型糖尿病診斷標準，兩組患者在性別、年齡、體質量指數、血壓、病程以及血糖方面無顯著性差異，并且臨床排除繼發性高血壓、心律失常、心肌梗死以及心力衰竭病史等心血管疾病，所有患者肝腎功能正常。

1.2 治療方法

兩組患者繼續行常規降血糖治療，并且停用降血壓藥2周，在第3周開始降血壓治療。觀察組每日早晨予氨氯地平5mg及貝那普利10mg行口服，1次/日；對照組每日早晨予貝那普利片20mg口服，1次/日，兩組療程均為8周。兩組患者均以治療前3天的血壓平均值作為基準，在治療期間每周測血壓與心率各2次，選取其后4周的血壓平均值作為治療后的血壓，治療前以及治療結束后均行相關檢查，如心電圖、胸片、空腹血糖及血脂等。

1.3 療效判定

顯效：舒張壓下降高于或等于10mmHg，并且下降回復到正常范圍，或者下降≥20mmHg。有效：收縮壓下降高于30mmHg，舒張壓下降低于10 mmHg，但是已經下降回復到正常范圍。無效：血壓尚未下降至上述有效標準。

1.4 統計學方法

2 結 果

治療后觀察組顯效15例，有效16例，總有效率（顯效+有效）為93.9%；對照組顯效7例，有效14例，總有效率為63.6%，見表1。兩組均有個別患者出現輕微頭痛、心悸等不良反應，但都無妨礙治療。

表1 治療后兩組降血壓療效比較

3 討 論

高血壓合并糖尿病的患者，其腦梗死、冠心病、糖尿病腎病的患病率明顯高于糖尿病不合并高血壓的患者。而高血壓、糖尿病都可加速心血管病和腎臟病變的惡化，兩者并發更是危險，應將血壓控制在＜130/80mmHg，而高血壓合并糖尿病這樣的高危患者，血壓控制更困難，這些人往往需要兩種以上藥物合并使用[3]。因此，尋找一種有效治療高血壓合并糖尿病的方法已經引起了人們熱切的關注。

貝那普利為血管緊張素轉換酶抑制剎，口服后水解成活性產物貝那普利酯而抑制血管緊張素轉換酶，進而抑制腎素——血管緊張素系統而呈降壓作用，經常用能降低總外周阻力和腎血管阻力，可增加腎血流量，特別是可增加組織對內源性和外源性胰島素的敏感性，延緩糖尿病腎病以及減少糖尿病心血管病等并發癥的發生，還有利于糖尿病眼部并發癥及周圍神經病變的治療[4]。

氨氯地平是二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，它可選擇性抑制細胞外鈣離子通過細胞膜向細胞內流入，也可降低腎血管阻力，還可改善未受損或僅部分受損的腎小球高血流以及高代謝，具有良好保護腎功能的作用。它主要是通過擴張血管和負性肌力作用，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力，增加冠脈血流和心肌供氧來降低血壓，從而達到減少或防止糖尿病心血管病并發癥的發生。

本研究表明貝那普利和氨氯地平聯合應用的觀察組降壓總有效率93.9%明顯高于單用貝那普利的對照組的63.6%，觀察組療效尤為顯著。貝那普利和氨氯地平的合用不僅在于將血糖及血壓控制在較低水平，有利于防止或延緩冠心病、腦卒中、糖尿病腎病的發生發展，有利于靶器官的保護，而且可最大限度的降低心血管疾病的死亡和致殘率。在本研究中，單用貝那普利必須適用雙倍劑量才得以控制高危患者的血壓，但也使之副作用增大，且效果不甚理想，而貝那普利和氨氯地平聯合治療高血壓合并糖尿病的療效顯著，副作用輕，值得推廣應用。

[1]Gress TW,Nie to FJ,Shahar E,et al.Hypertension and antihypertensive the rapy as risk factors for type 2 diabetes mellitus.Athe roscleros is risk in Communities Study[J].N Engl J Med,2000,342(13):905-9l2.

[2]中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(試行本) [J].中國循環雜志,2002,17(1):90-96.

[3]Cushman WC,Ford CE,Curler JA,et al.Success mad predictors of blood pressure con.trol in diuretic North American setting the Antity - pertension and Lipid - Lowering Treatment To Prevent Heart Attack Trial (ALIHAT) [J]. J Clin Hypertens,2003,4(6):393-405.

[4]華平,武艷琳.伴合并癥的老年高血壓患者的合理用約[J].新醫學,2005,36(7):419.