雷貝拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流病的臨床療效觀察

段曉霞 陶永勝

（1 廣東公安邊防總隊第七支隊衛生隊，廣東 深圳518029；2 廣東公安邊防總隊醫院消化內科，廣東 深圳 518019）

胃食管反流病（GERD）是由于胃或腸內容物反流入食管而引起 的食管黏膜炎癥。臨床癥狀為胸骨后燒灼感、疼痛與反胃。該病多發于中年人，男女均可發病，部分患者并有十二指腸潰瘍或胃動力障礙性疾病，嚴重者將形成瘢痕和狹窄。因此對于GERD的臨床治療十分重要，可以降低胃功能喪失的危險。廣東公安邊防總隊第七支隊衛生隊自近年來采用聯合用藥的方法進行治療取得了較為理想的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東公安邊防總隊第七支隊衛生隊自2008年3月至2010年5月收治的120例胃食管反流病患者隨機分為觀察組（雷貝拉唑聯合莫沙比利治療組）和對照組（雷貝拉唑治療組）各60例，所有患者均符合胃食管反流病的臨床診斷標準[1]，且排除嚴重肝腎功能不全、腫瘤、血液病、精神障礙患者。觀察組60例患者中男28例，女32例；年齡24～73歲，平均38.6歲；病程1～12年，平均4.3年。對照組60例患者中男31例，女29例；年齡28～72歲，平均39.1歲；病程1～9年，平均4.5年。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

指導患者改變不健康得生活習慣和飲食習慣：避免餐后平臥和睡前2h內進餐，避免過冷、過熱及刺激性食物，避免進食致胃酸增高的食物，如咖啡、濃茶、醋酸及酸性飲料等，避免使用降低LES張力的食物，避免增加負壓的有關因素。同時對照組給予雷貝拉唑10mg口服，每日2次；觀察組在對照組的基礎上加用莫沙必利5mg口服，每日3次。兩組患者均持續治療4周為一個療程，連續治療2個療程后觀察治療效果。

1.3 療效評價標準

治愈：燒灼感、反胃、吞咽困難、胸骨后疼痛等臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查恢復正常。顯效：以上臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查糜爛、潰瘍、水腫等表現明顯減輕。有效：以上臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查糜爛、潰瘍、水腫等表現有所減輕。無效：以上臨床癥狀基本無改善，胃鏡檢查糜爛、潰瘍、水腫等表現無改善甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS15.0統計學方法進行處理，組間進行卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

見表1。

表1 兩組患者治療2療程后療效比較（n）

由表1可以看出，觀察組治愈32例，顯效19例，總有效率為85.0%；對照組治愈13例，顯效23例，總有效率為60.0%。兩組患者比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。

2.2 不良反應

觀察組出現頭暈1例，失眠1例；對照組出現頭暈2例。均癥狀輕微，經調整用藥后好轉，未影響持續治療。

3 討 論

胃食管反流病，是指十二指腸、胃內容物反流入食管引起的組織損害。由于食管下端括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關的組織結構異常，以至于其壓力低下而出現胃食管反流，從而引起一系列臨床癥狀和并發癥。食物通過食管、食管下端括約肌、賁門進入胃內，經消化液，如胃酸、胃蛋白酶等，與食物進行混合消化，再通過幽門到十二指腸，這是正常的過程。一旦出現異常，混合物就會反流到食管內，引起食管黏膜的損傷及一系列食管外的表現，如燒灼感、泛酸、咳嗽等，如果這些癥狀頻繁發生，則成為病態。胃液中的胃酸、胃蛋白酶或十二指腸內容物反流入食管，可引起食管黏膜充血、水腫，甚至糜爛等炎性改變。本病的好發部位在食管中下段，以下段為最多。發病年齡以40～60歲為最常見[2]。常表現有位于胸骨后的燒灼樣不適特別是飽餐后出現。可伴有反胃，反流物呈酸性偶含少量食物，嚴重者可發生夜間嗆咳，引起食管痙攣或食管瘢痕狹窄，臨床預后較差。因此在發病之初，積極改善患者的臨床癥狀對改善患者預后具有重要意義。

雷貝拉唑與莫沙必利均為臨床治療胃食管反流病的常用藥物，兩種藥物聯合應用可以提高治療效果。雷貝拉唑為一種新型的質子泵抑制劑，常用于治療胃酸相關的疾病，如消化性潰瘍、胃食管反流性疾病，卓-艾綜合征等。其抗胃酸分泌活性大于原始質子泵抑制劑奧美拉唑。與后者相比，雷貝拉唑抑制H+、K+-ATP酶的作用更加強大，而且抑制作用呈現可恢復性，且對血漿胃泌素水平的影響較小[3]。同時該藥還具有選擇性強烈抑制幽門螺桿菌的作用，對于幽門螺桿菌陽性的胃食管反流病患者十分適合。莫沙必利為新型的全胃腸道促動力藥，可以通過興奮胃腸道膽堿能中間神經元肌間神經叢的5-羥色胺4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強胃腸道運動，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀。對于胃食管反流病患者來說，莫沙必利可以有效的改善胃食管逆反現象，促使食物順應胃腸道直至消化道下端。該藥可以提高食管下端括約肌的張力，顯著提高食管的蠕動力，促進胃腸道的排空，從而達到減輕負壓、減少胃腸道反流的效果。更為可貴的是，雖然該藥具有有效改善消化功能、促進胃腸道排空的效果，卻不影響胃酸的分泌，不會因為增加胃酸分泌導致胃腸道反流癥狀的加重[4]。臨床實踐證明，聯合雷貝拉唑、莫沙必利兩種藥物治療胃食管反流病效果十分理想，但臨床治療中有部分患者因經濟問題而堅持使用單一藥物治療，結果治療效果不夠理想。

本研究中觀察組患者采用雷貝拉唑與莫沙必利聯合治療，而對照組患者采用雷貝拉唑單一藥物治療，經過8周的持續治療后，觀察組治愈32例，顯效19例，總有效率為85.0%；對照組治愈13例，顯效23例，總有效率為60.0%。兩組患者比較差異顯著（P＜0.01），具有統計學意義。在對兩組患者服藥過程中的不良反應觀察中發現，觀察組出現頭暈1例，失眠1例；對照組出現頭暈2例。可見聯合用藥并沒有增加不良反應的發生率，且不良反應癥狀較輕微，經調整用藥后癥狀均消失，并未影響持續用藥治療，臨床用藥較為安全。總之，雷貝拉唑聯合莫沙比利治療胃食管反流病效果理想，不良反應較少，值得臨床推廣應用。

[1]林三仁.中國胃食管反流病共識意見指南解毒[J].中華醫學信息導報,2007,2(10):13-14.

[2]謝睿,儲輝.三聯療法治療胃食管反流病療效觀察[J].實用臨床醫學,2010,13(11):98-100.

[3]劉亞峰,馬勝昌.雷貝拉唑治療消化性潰瘍38例臨床療效觀察[J].中國臨床醫藥研究雜,2008,23(19):124-125.

[4]孫志卿.莫沙比利治療消化性潰瘍112例臨床觀察[J].醫學信息,2010,18(23):167-168.