慢性充血性心力衰竭40例應(yīng)用卡維地洛治療的效果觀察

韓建武 陳光生

（廣東省惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

充血性心力衰竭（CHF）是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征[1]。引起CHF的的病因主要有：心臟瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、內(nèi)分泌疾病、細(xì)菌毒素、急性肺栓塞、肺水腫以及其他慢性肺疾病[2]。近年來，CHF的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，有報(bào)道顯示，我國(guó)的CHF的發(fā)病率為0.9%，男性多于女性。對(duì)于CHF的治療多采用強(qiáng)心、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療，但最近的臨床研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑能明顯降低患者的病死率，長(zhǎng)期使用可改善心臟功能[3]。博羅縣人民醫(yī)院自2010年1月以來使用β-受體阻滯劑卡維地洛治療CHF患者40例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇博羅縣人民醫(yī)院2010年1月到2011年4月確診的80例CHF患者，基礎(chǔ)疾病為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病、肺心病和心肌病，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，排除有支氣管哮喘或慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重肝腎功能損害以及心率＜55次/分鐘患者。其中，男52例，女28例，年齡52～77歲，平均（62.4±5.5）歲，病程5～10年，平均（6.2±1.4）年。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組40例。對(duì)照組，男25例，女15例，年齡（63.5±5.2）歲，病程（6.1±1.4）年；治療組，男27例，女13例，年齡（61.2±5.3）歲，病程（6.4±1.2）年。兩組的性別、年齡、病程以及基礎(chǔ)疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予強(qiáng)心、利尿劑以及血管擴(kuò)張劑等常規(guī)治療。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予卡維地洛口服，從小劑量開始，開始時(shí)3.125mg/次，2次/天，每2周遞增1次，如果心率＞55次/分鐘，血壓＞90mmHg/60mmHg，逐漸增加到25mg/次，2次/天，30d為1個(gè)療程，維持治療2個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心力衰竭癥狀、體征完全緩解，心電圖顯示缺血性改變基本恢復(fù)，正常心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：癥狀、體征部分改善，靜息心電圖缺血性ST段下降，經(jīng)治療后回升1.5mm以上，但未正常，心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)，心功能無改善。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

測(cè)定治療前后的左室攝血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）、每搏輸出量（SV）和每分鐘心排血量（CO）等心功能指標(biāo)；測(cè)定治療前后全血黏度、血細(xì)胞壓積、纖維蛋白原以及血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)；評(píng)定臨床療效；統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床療效

表1可見，對(duì)照組顯效20例，有效14例，無效6例，顯效率為50.0%，總有效率為85.0%；治療組，顯效28例，有效10例，無效2例，顯效率為70.0%，總有效率為95.0%。治療組的顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較結(jié)果[n（%）]

2.2 心功能指標(biāo)

表2可見，兩組治療后的LVEF、LVFS、SV以及CO等心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療組治療后的上述心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

CO（L/min）治療組 治療前 29.4±7.1 18.6±3.0 42.4±8.3 3.0±0.5治療后 48.7±8.5△▲ 28.0±3.7△▲ 62.9±9.1△▲ 4.8±0.7△▲對(duì)照組 治療前 29.5±7.0 18.4±3.2 42.5±8.0 3.1±0.2治療后 44.5±8.6△ 22.2±3.1△ 54.6±9.2△ 4.2±0.4△組別 時(shí)間 LVEF（%） LVFS（%） SV（mL/次）

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

表3可見，治療后，治療組的全血黏度、血細(xì)胞壓積、纖維蛋白原以及血沉等指標(biāo)均明顯低于治療前，且明顯低于對(duì)照組，治療前后以及與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后各指標(biāo)比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 全血黏度（mPa.s） 血細(xì)胞壓積 纖維蛋白原（g/mL） 血沉（mm/h）治療組 治療前 5.17±0.50 0.46±0.03 3.92±1.06 30.02±9.07治療后 4.45±0.22△▲ 0.40±0.02△▲ 2.88±1.03△▲ 24.08±8.15△▲對(duì)照組 治療前 5.18±0.52 0.46±0.04 3.91±1.05 30.01±9.08治療后 5.07±0.49 0.45±0.01 3.86±1.01 27.55±8.12

2.4 不良反應(yīng)

兩組治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代臨床研究證實(shí)，CHF的發(fā)生的基本機(jī)制是神經(jīng)體液因素的激活和心室重塑[4]。其中交感神經(jīng)的過度激活，對(duì)衰竭的心臟產(chǎn)生明顯的不良影響，去甲腎上腺素水平增高，導(dǎo)致心率加快，血液流變學(xué)改變以及血液動(dòng)力學(xué)改變，心肌損傷加重，進(jìn)一步導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化[5]。β受體阻滯劑能夠阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)激活造成的各種不良反應(yīng)，改善心力衰竭預(yù)后，成為治療CHF的不可缺少的藥物[6]。卡維地洛是具有多種附加功能的第三代β受體阻滯劑，具有非選擇性阻斷β1和β2受體外，同時(shí)也有α1受體阻滯劑的特性。其能夠通過阻斷β受體，抑制心力衰竭患者過度激活的腎上腺素受體，減慢心率，限制心肌過度收縮，減少心肌氧耗，延緩心室重塑的進(jìn)展，有效逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善左室舒張功能[7,8]；同時(shí)通過阻斷α1受體，擴(kuò)張外周血管，降低總外周血管阻力，從而降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷，保持心輸出量和心率相對(duì)平穩(wěn)[9]；最近還有報(bào)道指出，卡維地洛還能夠改善血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，降低全血黏度，抑制血栓形成，改善血液的濃、黏、聚、凝狀態(tài)[10]。

本文的研究結(jié)果顯示，在CHF傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛，治療后患者的LVEF、LVFS、SV以及CO等心功能指標(biāo)以及全血黏度、血細(xì)胞壓積、纖維蛋白原以及血沉等血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，臨床總有效率達(dá)到95.0%，且未明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，充分說明，卡維地洛治療CHF的療效確切，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

[1]肖麗琴.卡維地洛治療慢性充血性心衰的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(7):43-44.

[2]唐劍平.卡維地洛聯(lián)合參脈注射液治療慢性心衰60例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(7):1328-1329.

[3]尹浩曄,周馨,高雪梅.卡維地洛對(duì)慢性心衰患者血漿腦鈉肽水平及左心功能的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,15(4):692-693.

[4]葉興文,谷翔,羅余生.卡維地洛聯(lián)合銀杏葉注射液治療擴(kuò)張型心肌病臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(11):676-677.

[5]李曉東,王建春,葉琳,等.卡維地洛對(duì)老年慢性心力衰竭合并室性心律失常患者血清腎上腺素受體自身抗體的影響[J].中華心血管病雜志,2010,38(7):584-585.

[6]高智耀,劉兆英,高峰.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(8):1056-1057.

[7]楊應(yīng)軍,朱建峰,劉幼根.維地洛對(duì)慢性重癥心衰患者心室重塑及心功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(22):3953-3954.

[8]武雯濤,韓清華.卡維地洛治療心力衰竭受體機(jī)制的研究[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2008,24(6):818-819.

[9]周書春,海冰峰,趙玉蘭.卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,5(28):1028-1029.

[10]張玲,李楓.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2009,16(6):1108-1109.