淺談健康教育對嬰幼兒靜脈輸液拔針后按壓效果的影響

周穎瑜

（廣東省佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000）

靜脈輸液是兒科一項主要治療措施。由于患兒的恐懼心理，拔針時大多不能合作，哭鬧、肢體擺動，易致按壓部位出血[1]。但由于又護士人員，緊張工作繁忙，輸液完畢拔針后常交予患者家屬自行按壓針眼處以達止血目的，但很多時候由于家屬按壓不當，造成患兒局部疼痛、淤血、出血等并發癥，給患兒造成痛苦和驚慌，不利于保護血管。我們通過對家屬在靜脈輸液拔針后的按壓實施健康教育，減少了并發癥的發生，增加患兒舒適度，提高了護理工作的滿意度，促進了護患溝通。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從佛山市婦幼保健院門診注射室2101年9月份隨機抽取門診輸液兩天或以上1個月～5歲嬰幼兒800例，分兩組。實驗組400例，男196例，女204例，家屬文化程度，高中以上242人，初中147人，文盲11人。對照組400例，男201例，女199例，家屬文化程度，高中以上239人，初中152人，文盲9人。兩組患者年齡、性別、家屬文化程度無顯著差異。

1.2 方法

對照組400例采取普通健康教育（一般常規宣教），觀察組400例在此基礎上對患者靜脈輸液拔針后按壓知識進行系統的一對一的教育。我們并發放自行設計的問卷調查表，家屬參與觀察并填表，于第2天交回以作統計的方法下進行。

2 觀察項目

出血：松開手后可見血液冒出、溢出或輸液貼上見紅色為皮膚出血。淤血：按壓后第2天形成皮下血腫或皮下青紫、淤斑為皮下出血。

3 結 果

見表1。

表1 健康教育對實驗組與對照組靜脈輸液拔針后的觀察對比

4 健康教育內容

輸液完畢拔針后，很多患者都知道要按壓針眼，但有的患者不知道如何正確按壓止血，經常出現誤解，容易造成出血。

4.1 按壓位置與面積

很多患兒在拔針時，由于驚慌，大聲哭鬧，極力擺動逃脫，極不配合拔針，以至于引起家屬按壓的位置的改變。但按壓位置不當，面積過小都是造成皮膚淤血和出血的原因之一。李曉惠等[2]認為皮膚淤血跟按壓面積有關。大量研究也顯示：按壓面積與針口出血、皮下淤血的發生率有直接關系[3]。這是因為在靜脈穿刺時針尖進入皮膚后，在血管上方平衡移動一段距離后方進入血管，使皮膚表面針眼與血管壁針眼不在同一位置，但在教科書上沒有對按壓面積作嚴格的規定。我們根據患者手指的粗細情況，教會家屬如何固定小孩，安撫患兒的情緒，在護士拔出針頭的同時，將拇指指腹按壓在針眼處上方的輸液貼紗塊上，指尖與血管方向一致，指尖指腹同時向下壓皮膚，或將拇指，食、中兩指指尖指腹橫向在針眼處上方輸液貼紗塊上按壓。

4.2 不要邊按邊揉

許多患者輸液完畢后，一邊按壓著針眼一邊輕輕地揉，他們認為，減輕患兒的痛苦，同時這樣可以快速“堵住”針眼，達到止血目的，其實不然。拔針后由于血液還沒有凝固，按壓時輕揉針眼處時，引起針眼阻擋-放松-再阻擋-再放松的狀態，這樣不但不能止血，相反會加速出血，效果會適得其反。實際上，經過穿刺后的血管及皮下毛細血管非常“嬌弱”，即便輕微的揉按，也會造成局部皮膚青紫。

4.3 按壓時間和力度

壓迫止血是對部分血管施加壓力，暫時阻斷局部血流，達止血目的。大量臨床研究證明：按壓時間與針眼出血、皮膚淤血的發生率有直接關系，拔針后按壓時間短是造成局部出血及皮下淤血的原因，這可能是由于血管穿刺處的血細胞凝集塊尚未形成，在靜脈壓及骨骼肌收縮的擠壓作用下血液易從針眼處溢血，形成淤血或皮下出血。有效延長按壓時間，有利于局部血細胞凝集塊形成，從而減少了皮下淤血的發生。黃琳有關靜脈拔針后按壓血管時間的臨床研究顯示：至少3min才能有效的防止皮下出血[4]。有關研究也顯示，不同的按壓時間其皮下淤血的發生率不同，不足1min時，皮下淤血的發生率為11.4%，超過1min為5.6%，2～3min為2.7%。一般正常人的出凝血時間為4～12min，我們通過觀察，按壓時間應在5～10min為宜[5]。按壓力度應均勻適中，力量太輕，達不到壓迫止血的效果，現在獨生子女的家庭越來越多了，家屬對小孩的寵愛的越來越厲害，害怕小孩受到一點點的傷害。所以，在輸液完畢按壓時，也不舍得用上一點點的力，特別在小孩哭鬧時，家屬由于害怕患兒疼痛而不敢用力按壓，松開手后血液便冒出來，產生了恐懼和驚慌，又不利于保護血管，第2天很多時候形成皮下淤青的現象。建議按壓力度以皮膚稍下陷，不感到疼痛，無血液溢出為好。

4.4 按壓后安撫患兒情緒

靜脈輸液拔針后的按壓止血包含了兩個止血機制，一是生理止血機制，二是壓迫止血機制[5]。生理止血機制與個人的出凝血時間有關，壓迫止血機制與按壓力度有關，止血后，血管壁修復需要一定時間，在血管恢復的過程中，如果肢體過早用力，如用力握拳，撐壓擺動，大聲哭鬧等都可使血管壁壓力增加，血液經損傷的血管溢出至皮下發生皮下出血而引起皮膚青紫，疼痛。但是大多數患兒在拔針的時候由于害怕或者疼痛，都會大聲哭喊，甚至用力掙脫，這樣會引起止血時間延長或再度出現。經驗總結建議拔針后要安撫患兒的情緒，讓其保持安靜。

5 討 論

靜脈輸液既是護士基礎護理操作的重要內容，也是臨床疾病護理中的重要手段。靜脈輸液作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在臨床疾病的搶救、治療和康復中占有重要地位。目前，臨床靜脈輸液拔針后仍存在一些問題，如按壓方法不正確、按壓時間不足、按壓面積太小和按壓力度不均勻。而這些問題與患者的配合及靜脈輸液拔針后的皮膚出血、皮下出血和皮下淤血的發生率有一定的關系。靜脈輸液拔針后的按壓，但仍有相當一部份患者對輸液拔針后按壓知識不認知，或未完全認知，而造成疼痛出血、皮下淤血等并發癥，給患者帶來痛苦，不利于保護血管[6]。從針對家屬對嬰幼兒靜脈輸液后按壓詳細的健康教育后的結果看來，通過患兒家屬實施健康教育，使他們掌握了靜脈輸液拔針后的按壓知識，并能在輸液拔針后運用正確的方法按壓針眼，能大大地減少了并發癥的發生，提高了護理質量。同時，由于護士與患者及家屬的溝通，一對一，手把手的教育，使患者和家屬感到溫馨和體貼，提高了護理工作滿意度。從而更能體現“一切以患者為中心”的工作理念。

[1]余詩霞.嬰幼兒拔針按壓方法的改進[J].護理學雜志,2007,22(15):1.

[2]李曉惠,黃曉梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實用護理雜志,2005,4(4):1.

[3]單偉穎,劉恩君,何仲.靜脈輸液拔針后兩種按壓方法的臨床觀察[J].護理研究,2003,17(12):1390-1391.

[4]黃琳.靜脈拔針按壓血管時間臨床研究[J].護士進修雜志,1998,13(12):9.

[5]張鏡如.生理學[M].3版.北京:人民衛生出版社,1998:68-71.

[6]李偉群.健康教育對靜脈輸液拔針后按壓的影響[J].中外健康文摘,2009,36(7):2.