丙泊酚復合芬太尼用于無痛人工流產的臨床觀察

李曉艷

（江蘇省鎮江市第一人民醫院，江蘇 鎮江 212002）

丙泊酚作為一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，由于其誘導、蘇醒迅速，廣泛用于門診無痛人工流產手術，但單獨應用丙泊酚，其鎮痛作用較弱，且用量要大并?？梢鸷粑?，循環抑制和術后疼痛等反應，為此，我們應用丙泊酚復合小劑量芬太尼用于無痛人工流產手術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例ASAⅠ～Ⅱ級的自愿終止妊娠的婦女施行無痛人工流產，年齡18～40歲，平均（23.4±6.5）歲。體質量45～70kg，平均（52.1±6.1）kg，妊娠45～60d，均無高血壓、心臟病，既往無嚴重肝、腎疾病史及藥物過敏史。隨機分為丙泊酚組（P組）、丙泊酚復合芬太尼組（PF組），每組50例。

1.2 麻醉方法

全部患者術前禁飲食6h，P組在手術消毒鋪巾后緩慢注入丙泊酚；PF組在手術消毒鋪巾開始時注入芬太尼1μg/kg，2min后開始緩慢注入丙泊酚。兩組丙泊酚劑量按2～3mg/kg，30～40s內注入，待患者意識消失后，施行人工流產術。術中患者出現肢體活動時，追加丙泊酚0.5～1mg/kg，以維持一定的麻醉深度。術中患者均予以鼻導管純氧吸入2L/min。

1.3 觀察指標

術中觀察SPB、DBP、HR、SpO2等指標，記錄丙泊酚用量、蘇醒時間（末次注藥至完全清醒，定向明確）、恢復正常行走時間（自完全清醒至能正常行走出院）、術中肢體活動、術后疼痛發生情況及其他不良反應。觀察呼吸頻率和幅度的變化，以RR＜12次/分或呼吸停頓＞10s為呼吸抑制，術后鎮痛分為三級，優：手術后無疼痛；良：手術后訴輕微疼痛；差：手術后股痛難忍。

1.4 統計分析

2 結 果

兩組孕婦年齡、體質量、孕周及手術時間無顯著差異（P＞0.05），手術方法相同。

兩組麻醉期間SBP、DBP較術前有小幅度下降，但仍在正常范圍，兩組HR、SpO2與術前比較及兩組間比較均無顯著差異（表1）。丙泊酚用量PF組明顯少于P組（P＜0.01），蘇醒時間及恢復行走時間兩組間無顯著性差異（表2）。術中呼吸抑制（非常短暫）發生率明顯多于P組，均未作處理，在20s內恢復正常；肢體活動發生率P組明顯多于PF組，術后鎮痛效果PF組明顯高于P組（P＜0.01）（表3）。

表1 兩組患者生命體征變化（±s）

表1 兩組患者生命體征變化（±s）

組別 SBP下降幅度（%）DBP下降幅度（%） HR（次/分） SpO2（%）P組 11.1±2.0 10.2±1.5 86.3±4.8 98.6±1.0 PF組 10.8±3.1 9.9±1.3 84.9±3.9 97.1±1.4

表2 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間、恢復正常行走時間（±s）

表2 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時間、恢復正常行走時間（±s）

與P組比**P＜0.01

組別 丙泊酚用量(mg) 蘇醒時間(min) 恢復行走時間(min)P組 200.0±20.0 6.8±1.2 18.4±2.0 PF組 125.08±18.4** 7.0±1.0 19.1±2.4

表3 兩組患者呼吸抑制、肢體活動、術后鎮痛效果[例（%）]

3 討 論

人工流產術是終止早期妊娠的方法之一，適用于14周內的孕婦。以往患者在清醒、無麻醉狀態下實施，其強烈的疼痛刺激令患者痛苦不堪，所造成的不良反應為人工流產綜合征，表現為惡心、嘔吐、心動過緩、心律失常、血壓下降、面色蒼白等，其發生主要與子宮頸和子宮受到機械刺激引起迷走神經興奮以及孕婦精神緊張有關[1]。目前丙泊酚作為一種新型的靜脈麻醉藥已普遍用于人工流產手術的麻醉，丙泊酚具有起效快、時效短、抑制深淺易控可調、無藥物蓄積作用且能抑制迷走神經反射等特點。但其鎮痛作用較弱，需較大劑量產生深度鎮靜來對抗疼痛的刺激，其對呼吸循環系統的抑制作用與應用劑量呈正相關[2]，且發生術后宮縮疼痛較為嚴重。如何選擇配伍藥物來增強鎮痛，減少丙泊酚用量，減輕術后宮縮痛及降低相關不良反應的發生是臨床麻醉醫師需要探討的問題。

芬太尼是一種較強的阿片類鎮痛藥，其鎮痛強度約為嗎啡的75～125倍，靜脈注射后幾乎立即生效，作用持續時間約30min[3]。本觀察顯示，丙泊酚配伍芬太尼，雖然二者作用機制不同，但二者在藥效學方面具有協調作用，從而達到良好的鎮痛、鎮靜作用，使丙泊酚的總用量較單獨應用時減少約1/3，術中麻醉維持更趨平穩，術后宮縮痛明顯減輕。但丙泊酚和芬太尼均有一定的呼吸抑制作用，兩藥合用后呼吸抑制較為明顯，所以術中加強呼吸功能的監測、保持呼吸道通暢、術中全程吸氧是非常必要的。

綜上所述，丙泊酚復合小劑量芬太尼可減少丙泊酚總用量，使麻醉更加平穩，能有效的抑制或減輕術后宮縮痛且不影響蘇醒質量和蘇醒時間，從而提高患者和手術醫師的滿意率，是一種值得推薦安全有效的門診無痛人工流產的麻醉方法。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:2578.

[2]王祥瑞,杭燕南,孫大全,等.異丙酚的劑量與鎮靜和呼吸抑制作用之間的關系[J].中華麻醉學雜志,1997,17(10):590-592.

[3]莊心良.現代麻醉學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2003:522.