尼莫地平治療偏頭痛50例的臨床觀察

李朱勤

（廣東省惠州市中心人民醫院，廣東 惠州 516001）

臨床上偏頭痛主要是指顱內的外血管舒張縮小功能障礙疾病。隨著醫學的發展，人們越來越認識到偏頭痛可能是腦血管的痙攣導致大腦局部缺血從而引起偏頭痛。臨床上關于鈣離子拮抗治療偏頭痛的文獻比較多，本文收集了惠州市中心人民醫院2009年6月至2010年6月使用尼莫地平來治療偏頭痛的50病例。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年6月1年間惠州市中心人民醫院收治的50例偏頭痛患者，其中男性患者22例、女性患者28例，平均年齡（30.4±7.5）歲，發作頻率每月至少一次。年齡段在18～29歲26例，30～49歲為20例，50～69歲為4例。療程＜1年的為24例，1～2年為17例，2年及其以上的為9例。

50例患者在誘發因素、發作部位以及腦電圖等情況和例數表1所示。誘發因素主要包括情緒緊張、月經周期引起、氣候不適等刺激和過度的勞作引起的，例數分別為20、10、6和14例。發作部位分別為全頭痛、一側額部或者頂部、眼眶部位以及雙側、交替性的頭痛，例數分別為29、16和5例。臨床特征表現為惡心、嘔吐、面色蒼白或者面色潮紅，例數各為22、2和10例，有家族偏頭痛病史的有16例。在腦電圖的檢查中發現腦電圖邊緣態的為3例，正常的為47例。

表1 50例患者臨床表現情況

診斷標準：符合國際頭痛學會診斷標準[1]、中國6城偏頭痛流行病學調查標準[2]；神經系統陰性，且頭部核磁共振都是正常的；沒有高血壓、甲狀腺功能亢進病史。另外，治療組以及對照組在年齡、性別方面的差異都沒有統計學意義，具有可比性。

療效標準：①痊愈：癥狀消失后并且超過3個月沒有復發；②顯效：發病率減少在75%以上，程度也減弱了，并且發病時長減小一半以上；③有效：發病頻率減少至少50%；④效差：發病頻率減少25%但＜50%；⑤無效：發病頻率減少＜25%，發病時長和嚴重程度變化不大。

1.2 方法

我們設置了治療組50例，對照組50例。主要分為典型偏頭痛、普型偏頭痛和叢集型偏頭痛，治療組在這3種頭痛的具體例數未15、30和5例；對照組在這3種頭痛的具體例數未13、29和8例。分類情況見表2。

表2 治療組和對照組分類情況

治療組的治療在奇數日，對照組在偶數日。前者服用尼莫地平，一日3次，一次30mg，持續口服60d。后者口服麥角胺咖啡因2片，持續60d。隨后進行相關統計。

2 結 果

2.1 治療組和對照組的療效比較

如表3所示，治療組的有效率為88%，而對照組的有效率為56%，P＜0.05，兩組差異具有統計學意義。其中，治療組痊愈為4例（8%），顯效為27例（54%），有效為10例（20%），效差的為3例（6%），無效的6例（12%）。總有效率為88%。對照組中痊愈為0例，顯效為9例（18%），有效為8例（16%），效差為11例（22%），無效為22例（44%），總有效率為56%。

表3 治療組和對照組的療效比較

2.2 尼莫地平治療3種偏頭痛的療效比較

如表4所示，典型偏頭痛有效率為93.3%，普通型偏頭痛有效率為83.3%，叢集型偏頭痛有效率為80%。P＜0.05，兩組差異具有統計學意義。典型偏頭痛痊愈為3例（20%），顯效為5例（33.3%），有效為4例（26.8%），效差為2例（13.3），無效為1例（6.7%），總有效率為93.3%；普通型偏頭痛中痊愈為3例（10%），顯效為16例（53.3%），有效為4例（13.3%），效差為2例（6.7%），無效為5例（16.7%），總有效率為83.3%；叢集型偏頭痛中痊愈為0，顯效為2例（40%），有效為1例（20%），效差為1例（20%），無效為1例（20%），總的有效率為80%。

表4 尼莫地平治療3種偏頭痛的療效比較

3 討 論

偏頭痛發病機制至今尚未闡明，但是目前大多數學者都認同血管中樞調節阻滯和前列腺素的代謝阻滯這兩種比較流行的觀點[3]。當精神情緒和過度勞累等均會刺激交感神經系統，使得去甲腎上腺素分泌增加，增加了腺苷酸環化酶的酶活，導致血液中的游離態的脂肪酸增多。那么上述闡述的脂肪酸以及去甲腎上腺素、高能磷酸鍵的分泌，從而促使了血小板的凝固，另一方面向血漿內分泌很多的5-羥色胺，顱內的腦血管就會發生緊縮，而由此帶來的先兆會使得血漿中的5-羥色胺被酶分解，最終造成了顱內血管擴張從而產生偏頭痛[4,5]。

尼莫地平作為一種鈣拮抗藥物，在腦血管的擴張、減輕腦血管的痙攣、加大血流量等都有很好的保護作用，同時，它還能減輕或者消除由于腦血管內部的活性產物導致的血管緊縮。在本組實驗中，治療組的有效率為88%，而對照組的有效率為56%，P＜0.05，兩組差異具有統計學意義；典型偏頭痛有效率為93.3%，普通型偏頭痛有效率為83.3%，叢集型偏頭痛有效率為80%。P＜0.05，兩組差異具有統計學意義。典型偏頭痛有效率＞普通型偏頭痛＞叢集型偏頭痛，說明尼莫地平在治療典型偏頭痛上效果更佳。

尼莫地平抑制偏頭痛的作用機制是：①抑制Ca2+慢通道，阻止血小板產生血清素等，從而減少了這些血管收縮物質對血管平滑肌的緊縮；②能夠長時間的阻止血清素以及血栓烷素A2對腦血管的緊縮作用，對典型偏頭痛的抑制尤為明顯[6]。對普型偏頭痛和叢集型偏頭痛都能夠較大程度的減輕偏頭痛程度，減少發病的頻率和持續時長。尼莫地平在抑制偏頭痛上的優點是：①尼莫地平療效好，不良反應比起某些抗頭痛藥物比如麥角咖啡因等更較小，不會停藥后成癮或者反跳，用麥角咖啡因治療患者時經常會有神經系統或者消化系統的不良反應。②尼莫地平可以預防或者減輕頭痛發作的頻率和程度。國外研究曾用雙盲對照觀測尼莫地平使得近七成的偏頭痛患者發作頻率和發病時長都至少減少一半以上的時間，因此是當前治療各類偏頭痛比較理想的藥物之一。

在60d后的隨機回訪中，在服用了尼莫地平的患者中沒有發現嚴重的不良反應，顯示了良好的抑制偏頭痛療效。因此在臨床上治療偏頭痛應選擇尼莫地平作為首選藥物，同時不斷探索其他治療藥物和聯合治療手段，以進一步提高偏頭痛治愈率。

[1]史玉泉.實用神經病學[M].2版.上海:上海科技出版社,1994:1085-1090.

[2]程學銘,蔡瑛,李世綽,等.我國六城市偏頭痛流行病學調查[J].中華神經精神病雜志,1990,23(1):44.

[3]郭秀娟.尼莫地平治療偏頭痛60例療效觀察[J].中國廠礦醫學,2006,19(6):574.

[4]張慶桂.鈣拮抗劑治療偏頭痛的研究進展[J].實用內科雜志,1988,8(11):602.

[5]龍琨.臨床藥物手冊[M].北京:金盾出版社,1992:494.

[6]劉坤,王清峰.氟桂嗪治療偏頭痛腦血流變化研究[J].成都醫藥,2002,28(1):11-12.