小切口鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關節脫位

2011-08-03 07:57:08苑廣科范秀娟

中國醫藥指南 2011年26期

殷鵬苑廣科范秀娟

（山東青州濰坊醫學院附屬青州臨床學院，山東青州 262500）

目前，肩鎖關節脫位（Rockwood分型，Ⅲ型以上），多采用手術治療。筆者自2006年6月至2010年2月，采用小切口鎖骨鉤鋼板治療急性Ⅲ型以上肩鎖關節脫位48例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例中，男30例，女8例，年齡25～62歲。左側26例，右側12例。受傷原因：車禍傷34例，墜落傷4例。受傷距手術時間1～15d。Rockwood分型：Ⅲ型28例，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例。

1.2 手術方法

在頸叢麻醉下，取平臥或30°半臥位，患肩墊高，以肩峰、喙突及鎖骨遠端內側為標志，作肩前長約5cm的弧形切口。切開皮膚和皮下組織，切開深筋膜，顯露鎖骨遠端及肩鎖關節，探查：鎖骨遠端三肌及斜方肌不同程度的損傷，剝脫。肩鎖關節不同韌帶不同程度損傷，喙鎖韌帶撕裂或完全斷裂。清除碎裂的關節軟骨、積血。原位復位肩鎖關節，充分探查肩峰的后下方，如果原損傷不重，暴露不清，可局部橫切一小口，容納尖鉤插入即可，選則合適的鎖骨鉤鋼板，緊貼肩峰下骨質插入。最后用螺釘固定鋼板與鎖骨。強調修復肩鎖韌帶，修復三角肌及斜方肌筋膜。本組術中對于鎖骨遠端三角肌及斜方肌損傷不嚴重的病例，不再破壞保留的組織結構，暴露修復喙鎖韌帶。但對于鎖骨遠端三角肌及斜方肌完全撕脫，提起鎖骨遠端即可完全直接暴露喙突的病例，也直接縫合喙鎖韌帶，但有些病例的喙鎖韌帶幾乎無法直接縫合。術后三角巾保護，3～5d后開始逐漸功能鍛煉，3周后去除三角巾，4周后可行日常活動，6周完全恢復正常生活和工作。術后2～4個月可取固釘物。

2 結果

隨訪4～20個月，平均9個月，療效參考Constant Murley[1]肩關節綜合評分法，術后患者Constant評分為89（86～96），其中外展活動平均評分為7.9（4～10）。內固定取出后患肩平均Constant評分為92（86～98），其中外展活動平均評分為8.8（6～10）。X線片檢查結果顯示無完全脫位，部分病例有喙鎖及肩鎖區域鈣化影，說明喙鎖韌帶、肩鎖關節最終是瘢痕化愈合。圖1～圖8。

3 討論

肩鎖關節脫位并不少見，多為青壯年。Rockwood Ⅲ型以上損傷的手術治療已得到大多數人的共識。采用鎖骨鉤鋼板固定是否需要修復喙鎖韌帶，目前仍然沒有統一的認識。研究發現肩鎖關節向前、后、上方的運動中，關節囊主要起前、后方向穩定的作用，而喙鎖韌帶起向上穩定的作用[2]。鎖骨鉤板的設計能夠保持了肩鎖關節的生物力學結構，可以在喙鎖韌帶修復的過程中臨時替代它的作用。同時允許一定程度的早期功能鍛煉，并避免了喙鎖韌帶修復的必要[3]。本組術中對于鎖骨遠端三角肌及斜方肌損傷不嚴重的病例，術中不在破壞保留的組織結構，而刻意暴露修復喙鎖韌帶。手術的修復重點在于肩鎖關節囊，鎖骨遠端的三角肌及斜方肌。但對于鎖骨遠端三角肌及斜方，肌完全撕脫，提起鎖骨遠端即可完全直接暴露喙突的病例，也直接縫合喙鎖韌帶，實際上有些病例的喙鎖韌帶幾乎無法直接縫合。