彩色多普勒超聲診斷闌尾炎56例臨床分析

楊 柳

（吉林省九臺市中醫(yī)院，吉林 九臺 130500）

近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，急性闌尾炎作為外科常見的急腹癥之一，超聲診斷技術(shù)在闌尾炎的診療中已被列為常規(guī)檢查，超聲診斷闌尾炎的技術(shù)也不斷提高，尤其是彩色多普勒超聲檢查的普及，現(xiàn)已成為診斷闌尾炎最簡便和最有效的輔助檢查方法[1-3]。現(xiàn)采集我院56例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的懷疑闌尾炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集本院2010年1月至2011年1月期間經(jīng)采色多普勒檢查的56例懷疑為闌尾炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性36例，女性20例；年齡介乎于5～70歲，平均45歲。所有患者的臨床表現(xiàn)均有不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹痛或固定右下腹痛，部分伴有畏寒發(fā)熱；實驗室檢查大部分患者的白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高；腹部檢查部分患者可捫及右下腹包塊或腹肌緊張、右下腹壓痛等。

1.2 采用儀器與檢查方法。

①采用儀器：采用Philips HDI 5000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～12MHz。②檢查方法：56例患者常規(guī)取仰臥位（部分病因特殊原因可改變體位），以患者壓痛點至為明顯的地方及右下腹麥?zhǔn)宵c處作為重點掃查區(qū)域。檢查前詳細(xì)了解病史，包括親自詢問病情及親自做腹部捫診。在檢查時需在掃查區(qū)域行多方位和多切面掃查，腸氣較多時適當(dāng)加壓探頭。如果在若麥?zhǔn)宵c處掃查未見闌尾聲像，需由上直至右上腹處或在患者憋尿后進(jìn)行盆腔掃查，以排除異位闌尾炎。另外，所有的女性患者需在膀胱充盈后排除卵巢腫瘤及囊腫等病變。如果這樣還是未掃查到闌尾聲像，則需可再擴(kuò)大檢查范圍以查找其他發(fā)病原因。然后在灰階超聲顯像的基礎(chǔ)上進(jìn)行彩色多普勒檢測。以上檢查結(jié)果均與切除的標(biāo)本與病理報告進(jìn)行比較，并將部分的病理結(jié)果與闌尾標(biāo)本進(jìn)行超聲與術(shù)前超聲的比較，并作記錄和分析。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)由SSAS 12.5軟件包處置，計量資料以均數(shù)±規(guī)范差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

56例患者均于術(shù)前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，其中54例診斷為闌尾炎，經(jīng)外科手術(shù)病理明確診斷的為52例，外科診為不明原因者4例。52例患者均行外科手術(shù)治療，并隨診記錄。50例患者右下腹檢查呈現(xiàn)低回聲盲管樣結(jié)構(gòu)，橫斷面呈“同心圓”樣結(jié)構(gòu)，壓迫不能改變其形態(tài)，直徑約6～12mm，壁厚約4mm，2例患者內(nèi)顯示糞石回聲。闌尾壁內(nèi)有中～豐富的血流信號，其中40例呈散在分布，10例呈局灶性分布，大部分的RI為0.55～0.88。其中急性單純性闌尾炎40例，占71%，急性化膿性闌尾炎10例，占17%，壞疽性闌尾炎2例，占3%，闌尾穿孔及周圍膿腫4例，占7%。各型闌尾炎的聲像圖具體表現(xiàn)如下：①急性單純性闌尾炎：闌尾區(qū)探及具有盲端的低回聲結(jié)構(gòu)，壁較厚，毛糙，腔內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，部分病例可見密集強(qiáng)光點漂浮，當(dāng)伴有糞石時，腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)并聲影。②急性化膿性闌尾炎：闌尾區(qū)探及囊狀低回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠清晰，囊壁較厚，腔內(nèi)可見密集強(qiáng)光點漂浮。壁周邊可見炎性滲出物呈液性暗區(qū)，當(dāng)腔內(nèi)伴有糞石時，可見強(qiáng)回聲伴聲影。③壞疽性闌尾炎：闌尾正常結(jié)構(gòu)消失，闌尾區(qū)探及不規(guī)整低回聲，壁明顯增厚，邊界不清，闌尾腔張力明顯增高，腔內(nèi)回聲雜亂，闌尾周圍滲出物增加，可見不規(guī)則的液性暗區(qū)。④闌尾膿腫穿孔：闌尾形態(tài)不規(guī)整，腔內(nèi)張力減低，壁連續(xù)性中斷，周邊呈低回聲及無回聲，腔內(nèi)有光點、光斑及氣體強(qiáng)回聲。CDFI：闌尾炎時，闌尾壁及其周圍血流豐富，故闌尾區(qū)血流信號增加，部分可采集到動靜脈頻譜。

術(shù)后明確診斷為闌尾炎者52例，其中有2例患者檢查陽性者為急性闌尾炎為假陽性為腸絞痛，2例假陰性均為異位闌尾炎（1例為右上腹，1例為盆腔內(nèi)骶前）。超聲診斷闌尾炎準(zhǔn)確性89.3%。具體見表1。

3 討 論

3.1 正常闌尾是一條細(xì)長的盲管，起自盲腸頂端后部，遠(yuǎn)端呈游離狀，正常闌尾超聲一般不易顯示。超聲能探測到發(fā)炎時出現(xiàn)腫脹、僵硬、化膿壞疽和滲出等繼發(fā)改變時的闌尾聲像。超聲診斷急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)是顯示一非壓縮性闌尾，其最大外徑＞6mm。普通超聲檢查闌尾由顯示率較低，尤其是肥胖、腸道脹氣嚴(yán)重干擾時更為明顯。高頻超聲配合熟練的操作技術(shù)和加壓驅(qū)氣、體位變化等能夠清晰顯示闌尾的內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，能顯著提高闌尾的顯示率。在56例患者中超聲診斷急性闌尾炎40例，急性化膿性闌尾炎10例，闌尾及周圍膿腫2例，壞疽性闌尾炎2例，闌尾膿腫穿孔4例，彩色血流顯示率為89.3%，其中50例闌尾炎的病例中，對于病變的彩色血流顯示兩者無明顯差異；在2DE的檢查上，顯示腫大闌尾結(jié)構(gòu)上高頻超聲比低頻超聲更具特異性，可顯示闌尾壁的層次、厚度、張力、連續(xù)性、壁間小膿腫、腔內(nèi)積液及糞石等，而對于肥胖、腹壁較厚、闌尾位置深在的患者需低頻超聲尋找腫大的闌尾。若能將低頻與高頻探頭聯(lián)合使用，再輔予CDFI檢查，則能明顯提高腫大闌尾的顯示率和診斷率。

表1 彩色多普勒超聲檢查超聲分析

3.2 闌尾炎的聲像圖特點

①急性單純性闌尾炎：低頻超聲顯示臘腸樣不蠕動、不能壓縮的帶狀低回聲，根部與盲腸相延續(xù)，末端是盲端，局部壓痛及反跳痛，高頻超聲下可見闌尾壁自內(nèi)向外呈高回聲（黏膜）、低回聲（肌層）、高回聲（漿膜）三層（圖1），腔內(nèi)狹條狀液性暗區(qū)，偶見糞石，短軸切面呈現(xiàn)橢圓形雙環(huán)征；②化膿性闌尾炎時低頻超聲顯示低回聲區(qū)較單純性闌尾炎粗大，闌尾壁層次結(jié)構(gòu)欠清，高頻超聲示闌尾明顯腫大，壁增厚，層次不清，腔內(nèi)無回聲或充滿散在的高回聲光點；③壞疽性闌尾炎顯示為形態(tài)不規(guī)則的腫大闌尾，闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，黏膜回聲部分消失，局部及腹腔有不規(guī)則液性暗區(qū)；④彩色多普勒檢查：腫大的闌尾根部及闌尾壁及闌尾周圍炎性包塊中可見有彩色血流信號，并可引出動靜脈頻譜（圖2）。

圖1

圖2

3.3 闌尾炎作為臨床上常見的疾病，需與其他急腹癥相鑒別；提高闌尾顯示率和診斷率是與其他疾患所致的腹痛相鑒別的重要方法。臨床上采用低頻、高頻和多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用，能有效提高闌尾的顯示率和診斷率，為臨床在急腹癥中對闌尾炎的診斷和鑒別診斷起到了的極為重要的參考價值。

[1]李錦,夏明銀,楊梅.超聲在非典型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(12):116-117.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:1098.

[3]扈長旭,王愛秋.兩種頻率探頭聯(lián)合診斷急性闌尾炎的價值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(7):536.