毒鼠強急性中毒血清酶學變化及臨床意義

譚光林 曾祥金 夏滕飛

（四川省南充市中心醫院急診科，四川 南充 637000）

毒鼠強為一種對人畜有劇烈毒性的滅鼠藥，國內外已禁止生產和使用，中毒時可造成多器官功能損傷，多器官衰竭以致死亡，中毒后臨床上必須迅速作出診斷并及時處理，我們對198例鼠強中毒患者血清酶學進行測定，并與正常人對照，以探討其變化規律及臨床意義，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 疾病組觀察對象

毒鼠強中毒患者198例，為2008年1月至2011年5月收治的住院患者，有明確的中毒病史，均為口服中毒，198例中集體發病有兩組（一組168例，地點為一所中學，另一組20例，發生在農村，進食鼠毒強劑量不同，進食后集體發病，均為成年人），其余10例均為散在單個發病，中毒年齡最小者10歲，最大者58歲，男性105例，女性93例。

1.2 健康對照組

選自健康體驗者，共198例，年齡20～40歲，平均25.2歲。

1.3 中毒分類

為了更好估計預后，有利于治療，對毒鼠強中毒程度按“應當逐步規范禁用殺鼠劑中毒的靈床分型”[1]的標準進行臨床分型。輕度：患者神志清楚，有惡心嘔吐，間歇性局部或肢體小抽搐。輕度上腹部不適。中度：神志基本清楚，較頻繁的肢體抽搐，躁動不安。重度：神志不清楚，呈昏迷狀態，近似癲癇持續狀態樣發作，肌張力普遍增高，易發生MODS。本組198例中輕度中毒110例，中度中毒18例，重度中毒10例。

1.4 檢查方法及內容

患者入院第1、3、7日分別抽取靜脈血4mL送實驗室檢查，分別檢查堿性磷酸酶（ALP），r-谷氨酰轉肽酶（GGT），磷酸肌酸激酶（CK），乳酸脫氫酶（LDHL），谷草轉氨酶（AST），谷丙轉氨酶（ALT），監測儀器采用日立7060全自動生化分析儀，采用酶法測定，觀測結果。

1.5 統計學處理

2 結 果

各中毒組在入院第1日檢測ALP，GGP，CK，LDH，AST和ALT，均有不同程度的升高，且升高程度與中毒程度有關，中毒越重，升高越顯著。中毒第3日，輕度中毒組各項指標恢復正常；中度中毒組AST和ALT則從第1日的明顯升高降為明顯降低，CK和ALP接近正常，LDH和GGT無顯著改變；重度中毒組，除AST和ALT較中度中毒組下降更顯著外，其余各項指標均進一步升高。中毒第7日，中度中毒組除LDH和GGT兩項指標仍有增高，其余各項指標均接近正常水平；重度中毒組，AST和ALT較第3日更加升高。結果表明，各中毒組由于中毒程度不同，血清酶學呈不同的變化趨勢。上述檢測指標是中毒組的病理變化過程。結果見表1。

表1 毒鼠強急性中毒患者血清酶變化（±s）

表1 毒鼠強急性中毒患者血清酶變化（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05，#P＜0.01，△P＜0.001

組別 例數 檢測時間(d) ALP(U/L) GGT(U/L) CK(U/L) LDH(U/L) AST(U/L) ALT(U/L)對照組 198 82.5±21.2 32.5±10.2 163.5±48 217.5±77.5 32±8.0 31±10.5輕度中毒組 170184.3±22.5 36.1±14.6 174±49.7 226.3±81.2 34±9.0 32.5±11.2381.5±20.5 30.9±12.3 183±53.2 221.5±78.6 33±8.6 31.2±10.6783.1±21.4 33.6±13.5 175±50.1 218.8±78.2 33±8.8 30.2±10.11中度中毒組 1812.3±30.3 37.5±14.8* 214±88.6# 265.1±90.1* 67±14.4# 62.5±28.6*380.4±20.1 31.3±12.8* 221±91.4# 253.6±88.3 67±15.5# 58.8±27.3782.5±21.1 32.4±13.0 230±93.5# 250.1±87.3 65±14.3 38.2±12.2重度中毒組 101 128.1±30.1* 78.1±9.4△ 245±81.4# 476±119.6# 104±20.1# 418±245.3#3125.3±29.4 45.7±9.3* 268±84.5△ 513±123.6# 104.7±20.6# 502±250.2#789.3±20.4# 51.1±9.5△ 259±82.2△ 516±125.7* 106.5±21.3# 596±248.2#

3 討 論

毒鼠強又名沒鼠命，化學名為四亞甲基二砜四胺（tetramethylence disuifo-tetramine），簡稱四二四或（tetramine），為有機氯化合物，毒性極大，對長爪鼠LD50為0.66mg/kg，對大白鼠LD50為0.22mg/kg，為氟乙酰胺的3～30倍，以0.1%溶液浸泡的大米，大鼠吃毒米1粒即可死亡。對人的致死量約為12mg。毒鼠強的化學性質穩定，體內存留時間長[2,3]。毒鼠強中毒后可造成多器官功能損傷，多器官衰竭以致死亡，在循環系統的表現為心率減慢，出現竇性心動過緩，竇性停搏，心電圖可出現心肌損傷或缺血表現，嚴重者可出現毒性心肌炎[4]，毒鼠強中毒后其毒物直接損害心肌細胞，肝細胞，造成心肌細胞，肝細胞損傷壞死，血清酶學異常升高[5,6]。本組血清酶動態檢測表明均有不同的升高，中毒越重，血清酶學增高越明顯，臨床癥狀越重，且與中毒程度呈正比，在救治過程中，應動態監測血清酶學的變化，注意心臟、肝臟等重要臟器的保護。

在毒鼠強中毒的救治中，特別是在群體發病時，圍觀人員越多，家屬親友陪伴多，參加搶救醫務人員多，需要嚴密的組織和領導，及時對患者按輕、中、重分組，對中毒患者首先應徹底洗胃，是避免病情反復的關鍵，控制抽搐，重度中毒患者尤為重要，本觀察組輕度中毒患者大多一周左右可以出院，重度患者住院可長達1個月至2個月不等，個別患者在1月后仍可有抽搐。特別提醒，在診治過程中如暫時分不清是毒鼠強中毒還是氟乙酰胺中毒時，首先給予乙酰胺治療，以免錯過治療機會。

4 結 論

毒鼠強急性中毒引起的血清酶變化，臨床表現的輕重與患者中毒程度，組織損傷及并發癥有關，動態觀察血清酶學變化，并進行綜合分析，對了解病情，指導治療和判斷預后有一定的幫助。

[1]劉仁樹.應逐步規范禁用殺鼠劑中毒的臨床分型[J].中華急癥醫學雜志,2001,10(2):221.

[2]黃韶清,趙德祿,吳福田,等,急性毒鼠強中毒161例報道[J].級證醫學,1997,6(2):202.

[3]何綺娜,谷成明,王玉謹,等,3例急性毒鼠強中毒性肝損傷的光鏡及電鏡檢查[J].中國危重癥急救醫學,1996,8(4):494.

[4]劉冰.毒鼠強中毒致重癥中毒性心肌炎心源性休克1例報道[J].中國鄉村醫學,1998,5(1):32.

[5]Colice CL.Neurogenic pulmonary edema[J].Am Ren Respir Dis,1984,130(9):941-949.

[6]劉仁樹,黃韶清,周玉叔.急性中毒的發病機理[M]//現代急救中毒診斷與治療學.北京:人民軍醫出版社,2001:166.