CT容積再現（VR）與胸片聯合應用對胸廓外傷性肋骨骨折的診斷

龐昌禮 謝 倫

（貴州省盤縣中醫院影像科，貴州 六盤水 553500）

在日常生活中，胸部外傷比較常見，車禍、擠壓、挫傷、刀傷、火器及爆炸均可見引起胸部的損傷，由于暴力作用的情況不同，所引起胸部損傷的部位和程度也不同[1,2]。影像學檢查對于確定胸部損傷性骨折的部位及嚴重程度具有重要作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我科2010年12月至2011年6月54例胸廓外傷54病例。在本組病例中年齡12～79歲，平均年齡45歲。本組病例中先攝胸部正斜或側位平片，再行胸部CT平掃，然后進行容積再現（VR）重建。該54病例中均有明顯胸廓疼痛，7例呼吸窘迫，3例無明確外傷史。

1.2 儀器與方法

本組胸部54例胸部外傷全部攝胸部平片及CT平掃和VR重建。24例平片用北京中科美倫ZK-DR、富士-2000相機，30例平片用柯尼卡110型CR、柯尼卡-8302相機，拍攝胸部正、斜（側）位片，CT為GE-Bright Speed 16層螺旋CT，CT掃描采用Helical模式，旋轉時間（Rotation）0.6s，掃描層厚（Thickness）1.25mm，掃描層間隔（Interval）1.25mm，，螺距（Pitch）1.375∶1，kV：120kV，mA：150mA.掃描結束后進行三維重建-VR，在重建過程中，使用Toos工具剪除不必要的組織，以減少對肋骨骨折處的遮蓋，調整域值，使胸廓骨骼達到良好的顯示。見圖1～圖3。

圖1

圖2

圖3

2 結 果

X線平片5例未發現肋骨骨折，經CT掃描行容積再現（VR）重建后均發現肋骨骨折（5/54）。17例X線平片漏診肋骨骨折，經CT掃描行容積再現（VR）重建后補充診斷了漏診的肋骨骨折（17/54）。2例三維重建后肋骨骨折不確定，在VR圖像上的痛區和感興趣區結合多平面重組圖像，確診了肋骨骨折（2/54）。

3 討 論

3.1 胸部立位X線平片是胸廓外傷的首選檢查方法，簡捷的正、斜位胸片仍為臨床常用；但是胸部X線平片是胸廓和胸腔臟器、組織相互重疊的投影圖像，存在一定的放大和失真。肋骨骨折可單發、多發，于胸廓一側或（和）雙側發生。在下列情況下胸部平片易出現漏診：①不完全性骨折或移位不明顯的肋骨骨折。②發生于胸肋關節旁、腋段和膈下等部的肋骨骨折。③伴發廣泛皮下氣腫和胸壁血腫。④中、大量胸腔積液。⑤肺挫傷及肺水腫。⑥肥胖者，⑦投照體位限制者（如臥位）和投照角度偏移。⑧投照條件不足。⑨老年性肋骨重度骨質疏松。

3.2 胸廓肋骨骨折診斷仍以放射學診斷為主，使用數字化X成像（DR、CR），調整窗位、窗寬，進行圖像后處理，雖能最大限度地得到較好的胸部平片圖像，但它受著主觀、客觀眾多因素的制約，并且它僅顯示胸廓肋骨某一部位、或片段的重疊圖像，它的二維性、局限性仍影響著肋骨骨折的檢出率。

3.3 CT掃描容積再現（VR），是CT三維重建的一項重要技術，應用在胸廓外傷性肋骨骨折中獨特而重要。本組54例胸部外傷，全部應用CT容積再現（VR），調節CT域值，只保留骨組織密度圖像，選擇性地剔除胸骨、肩胛骨，充分顯示肋骨，然后多方位、多角度，旋轉VR圖像，能得到干凈、清晰，層次分明、立體直觀的肋骨圖像，完全顯現了胸廓肋骨解剖學關系，具有較強的立體感和逼真的解剖學形態，不但有效地提高了肋骨骨折的檢出率，而且還給臨床的復位、固定提供了良好的視覺效果。

3.4 CT容積再現（VR）圖像受層厚、層距等掃描參數的影響，層厚越薄，層距越小，分辨力越高；VR空間分辨力不如X線平片，當肋骨有明顯骨質疏松時，會出現肋骨骨折徦象。使用1.25mm以下的層厚及層距行VR重建能減少偽影及徦影。

3.5 在VR圖像上選擇定位點，于軸位或矢狀位上觀察有疑意的肋骨骨折非常實用，能準確診斷椎旁等處細微、隱匿的肋骨骨折。

3.6 胸腔器官損傷的診治比單純性肋骨骨折的診治意義更大；多發性肋骨骨折和單根多段肋骨骨折常伴有胸腔器官損傷，不必作胸部X線平片，應直接作胸部CT平掃行VR重建，不但能快速診斷胸腔器官損傷（如肺挫傷），還能檢出肋骨骨折的數量、部位、性質及類型，對臨床治病有著重大意義。

3.7 胸部平片檢查簡便易行，價低快速，對疑有單純性肋骨骨折應作首選檢查；CT平掃及VR重建，它價高，輻射劑量較胸部平片大，適合于胸部的復合性損傷并疑有多部、多支、多段的肋骨骨折的檢查。雖不作為常規檢查，但重癥者考慮作必查項目。

綜上所述，診治胸廓外傷性肋骨骨折，胸部平片與CT掃描容積再現（VR）兩種檢查方法聯合應用，合理安排，充分應用各自的優勢，根據病癥，靈活機動，通過提高了外傷性肋骨骨折的發現率，而提高臨床的治愈率。

[1]李松年.現代全身CT診斷學[M].2版.北京:中國醫藥科技出版社,2007 :1535.

[2]郭啟勇.實用放射學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2007:526.