泮托拉唑治療消化性潰瘍并消化道出血效果的臨床觀察

李鵬宇

（吉林省大安市燒鍋鎮鄉中心衛生院，吉林 大安 131322）

消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，是人群中的一種常見病和多發病。上消化道出血是消化性潰瘍常見而且嚴重的并發癥，并發于十二指腸潰瘍者多見于胃潰瘍，以中青年人多見。近年來，我們應用泮托拉唑治療41例消化性潰瘍并上消化道出血患者，并與雷尼替丁治療41例該類患者，前者獲得較為滿意的效果。現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將確診的、除外伴有嚴重心、肺、腎、腦疾病，孕婦和哺乳期婦女、惡性腫瘤引起的出血、食管-胃底靜脈曲張破裂出血者和藥物過敏者的84例消化性潰瘍并上消化道出血患者，按照隨機化的原則分為治療組和對照組。在治療組中，男性28例，女性14例，年齡在15～76歲之間，平均年齡為（43.9±9.2）歲，血紅蛋白在41～89g/L之間，其中胃潰瘍5例，十二指腸潰瘍36例，復合性潰瘍1例；在對照組中，男性29例，女性13例，年齡在17～74歲之間，平均年齡為（42.7±8.9）歲，血紅蛋白在45～90g/L之間，其中胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍37例，復合性潰瘍1例。兩組患者在性別組成、平均年齡、平均血紅蛋白含量、潰瘍類型和出血程度構成等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病灶出血程度的判斷和構成

①重度：中小型動脈出血，出血呈噴射狀，與心跳一致的搏動性出血；②中度：靜脈和小動脈出血，出血呈溢出，非噴射狀；③輕度：小靜脈或毛細血管出血，出血處有血凝塊形成，附著并伴有邊緣血液外滲。治療組和對照組的分布見表1。

表1 治療組與對照組出血程度的比較

1.3 治療方法

治療組和對照組常規進行補液、糾正休克、禁食、口服凝血酶及氨基己酸4g/d治療。治療組靜脈用泮托拉唑40mg/d，對照組靜脈用雷尼替丁2g/d。

1.4 觀察指標和療效判斷

所有患者均于用藥前放置胃管，用適量0.9%NaCl溶液胃內沖洗以便觀察。觀察時，隨時記錄患者的嘔血和便血情況，于用藥前及用藥后24h內至少每2h監測1次血壓、脈搏和胃管抽吸液（數量和性狀改變），及時記錄患者治療觀察期間輸液量和尿量，記錄用藥后的不良反應，評定24h用藥期間的止血效果。

開始止血時間的判斷：用藥后患者嘔血或便血停止，胃管抽吸液量減少且胃液顏色明顯變淡（如轉變為淺咖啡色），血壓及心率恢復正常并且穩定。

出血停止時間的判斷：胃管抽吸液轉為清亮，血壓、脈搏持續穩定，血紅蛋白和紅細胞穩定。出血未控制的判斷：用藥24h胃管抽吸液顏色仍未血性，血壓、脈搏不穩定。

1.5 統計方法

數值變量資料用t檢驗，分類變量資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較

治療組42例患者中，治療24h止血36人，止血率為85.71%，出血未控制6人，出血未控制率為14.29%；對照組中，治療24h止血31人，止血率為73.81%，出血未控制11人，出血未控制率為26.19%。經假設檢驗，兩組24h止血率之間的差異無統計學意義（χ2=1.84，P＞0.05）。

表2 兩組止血效果的比較

治療24h止血的患者中，治療組36人，開始起效的時間為（3.6±1.2）h，出血停止時間為（6.8±1.6）h；對照組31人，開始起效的時間為（7.7±3.2）h，出血停止時間為（13.6±6.1）h，見表2。經假設檢驗，開始起效時間和出血停止時間的平均值之間的差異均具有統計學意義（前者t=7.13，后者t=17.34，P均＜0.05）。

2.2 不良反應的觀察

治療組和對照組全部病例用藥依從性較好，未見明顯不良反應。

3 討 論

消化性潰瘍是急性上消化道出血的主要原因，創造一個有利于止血的環境是藥物治療的目的。但胃腔的生理環境不利于止血，而質子泵抑制劑（PPIs）通過抑制胃黏膜壁細胞分泌小管上的質子泵H+-K+-ATP酶，提高胃液內的pH值，有利于血小板凝集及凝集后不被解聚，加速凝血過程，促進止血。作為第三代PPIs的泮托拉唑，半衰期長，生物利用度較高，與肝細胞色素P450酶無作用，不影響其他藥物的體內代謝，肝腎功能不全患者用藥無需調整劑量，所以，是治療消化性潰瘍出血的一種安全、有效的藥物[1]，不良反應較為少見，偶有頭痛、頭暈和皮膚刺激等。雷尼替丁是H2受體拮抗劑，其抗分泌效應比西咪替丁強5～10倍，且作用時間長。

本組觀察結果提示，盡管兩組24h止血率之間的差異無統計學意義，但由于開始起效時間和出血停止時間的平均值之間的差異均具有統計學意義，說明泮托拉唑治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效優于雷尼替丁，值得基層醫院推廣應用。

[1]林庚金,蕭樹東,張德中,等.潘托拉唑治療消化性潰瘍臨床療效觀察[J].中華消化雜志,2001,21(1):18-20.