老年高血壓患者睡眠狀況及其影響因素

徐寶石 李曉宇

（長春中醫藥大學附屬醫院老年病科，吉林 長春 130021）

睡眠作為人的一種保護性機制，是人體必須的基本生理過程，在日常生活中有至關重要的作用。睡眠障礙是老年人常見癥狀，60～90歲人群中80%～90%老年人有睡眠障礙，其患病率隨著年齡增長而增加。有研究表明，高血壓患者睡眠障礙發病率明顯增加，其原因為血壓居高不下，易失眠多夢，而睡眠質量差，又引起血壓大幅升高或波動，這樣形成了惡性循環，對健康危害極大。所以對于老年高血壓患者而言，睡眠質量尤其重要，關系到血壓是否能很好地控制，能否盡量減少意外事件的發生。本研究對156例老年高血壓患者睡眠質量進行評定，并對患者睡眠障礙的相關因素進行分析，從而了解老年高血壓患者睡眠狀況及其有關影響因素的相關性，為臨床護理實施干預措施，提高護理質量提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月至2011年7月在我院內科門診就診的老年高血壓患者156例進行調查分析。其中男88例，女68例，年齡在60～82歲之間。患者納入的標準為：①符合中華人民共和國衛生部、衛生部心血管病防治研究中心、中國高血壓聯盟制定發布的《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）的高血壓診斷標準；②年齡60歲以上，意識清楚，能理解和回答問題；③文化程度在初中以上；④患者知情并同意配合該調查。

1.2 調查內容及評定方法

①調查內容包括：一般資料、入院時血壓值、近1個月的睡眠狀況及睡眠障礙影響因素。②評定方法：156例患者由專業護士逐人發放調查表，先統一發放睡眠質量調查表，要求入選患者均遵循知情同意原則，應用統一指導語，現場指導患者評定最近1個月的睡眠質量，量表共有15個條目，每個條目評分0～2級，包括入睡因子、睡眠維持因子、睡眠自評因子、睡眠時間比及睡眠總時間、睡眠質量總分。總分范圍0～12分，＜5為睡眠質量好，＞5為睡眠質量有問題，得分越高表明睡眠質量越差，。再發放睡眠障礙調查表，該表包括：生活習慣、環境、藥物、心理4項，每項設“是”和“否”2個選項，統計各單因素百分比。該量表經專家審定具有良好的信度和效度。以上量表均由指導員指導，但填寫時均由患者自行填寫。

1.3 統計學方法

采用SPSS14.0進行統計學處理，計量資料以標準差來表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.180%（125/156）老年高血壓患者均存在不同程度的睡眠障礙，在睡眠質量總分、入睡時間、睡眠維持時間、睡眠自評及睡眠總時間各項評分均顯著高于國內常模（P＜0.01），詳細情況見下表1。

表1 老年高血壓患者睡眠質量評分與國內常模比較

2.2 老年高血壓患者睡眠障礙的主要影響因素調查結果見表2。

3 討 論

3.1 老年高血壓患者存在較嚴重睡眠障礙

本研究結果顯示，老年高血壓患者在睡眠質量總分、入睡時間、睡眠維持時間、睡眠自評及睡眠總時間各項評分均顯著高于國內常模（P＜0.01）。本組調查156例老年高血壓患者80%存在睡眠障礙，說明老年高血壓患者睡眠障礙較嚴重，提示老年高血壓患者睡眠障礙問題應引起醫護人員足夠認識和高度重視，及早采取有效的護理干預是非常必要的。

表2 老年高血壓患者睡眠障礙的主要影響因素調查結果

3.2 老年高血壓患者睡眠障礙的主要影響因素：①生活習慣因素：表2顯示，吸煙、喝酒者109例，煙中的尼古丁和酒能刺激心臟，使血管收縮、心跳加快而影響睡眠。78例患者有睡前進食的習慣，而睡前進食不僅加重了胃腸道的負擔，也使其他器官得不到充分的休息，大腦皮層主管消化系統的功能區產生興奮，入睡后常發噩夢。因此，應經常進行有關的睡眠衛生宣教，指導患者養成良好的生活習慣[1]。②環境因素：老年患者睡眠潛伏期長，深睡眠少，對環境的要求較高。本組調查156例老年高血壓患者中，85%的患者因陌生環境，80%因環境吵鬧，39%因不適宜溫濕度，32%因衛生條件的改變而導致睡眠障礙。這一調查結果與相關研究調查顯示的住院老年患者的失眠原因與環境因素密切相關。患者住院期間，由于環境的生疏，病房的噪音，或探訪者多、護士站工作人員說話聲音太大、監護儀器的運轉等均干擾患者的睡眠，加重睡眠障礙。因此，在臨床工作中，應為老年高血壓患者創造一個安靜、舒適的睡眠環境，以利于患者的睡眠，提高睡眠質量[2]。③心理因素：本組156例老年高血壓患者，對疾病的恐懼占82%，86%擔心醫療費用，70%擔心血壓反復波動。高血壓病需要長期堅持服藥治療，老年人思想比較多慮，擔心對子女造成經濟負擔，病程較長失去信心及對血壓過分關注等，均會引起患者產生焦慮、 緊張的心理反應，加重思想壓力，影響睡眠質量。這就需要在臨床工作中，充分考慮患者的經濟狀況，減輕患者的心理負擔，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使患者保持良好的心境，從而提高睡眠質量。④藥物因素：現已知影響睡眠的治療高血壓的藥物有利血平、可樂定、卡托普利等[3]。本組服用卡托普利56例，服用利尿劑62例，服用其他藥物40例，對安眠藥的依賴55例。服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利），它的主要不良反應是干咳，頻繁干咳也影響睡眠；服用利尿劑的患者由于尿量增加導致夜間排尿次數增多會影響睡眠；對安眠藥依賴的患者，因入院后的醫囑會改變以往患者的用藥劑量或換藥也會影響睡眠[4]。在臨床工作中，應指導患者合理、正確用藥，并注意服藥后的療效及不良反應。

綜上所述，老年高血壓患者睡眠質量較差，應在積極治療原發病的基礎上，及早采取有效的措施，如給予心理護理，創造合適的睡眠環境，配合藥物治療等來控制影響睡眠的各種因素，提高患者睡眠的質量。

參考論文

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[J].高血壓雜志,2005,10(13):41-42.

[2]劉賢臣,唐茂芹.睡眠質量調查表的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,2006,5(2):103-107.

[3]胡琛,潘耀東.失眠癥的診治及護理[J].國外醫學?護理學分冊,2002,17(3):121.

[4]王剛,張景行,徐元勇.一般人群睡眠質量的現狀調查[J].健康心理學雜志,2009,10(6):430-432.