綜合護理干預對慢性心力衰竭康復的影響

陳佳麗

（深圳市龍崗區南灣街道預防保健所，廣東 深圳 518114）

心血管疾病是臨床中的常見病、多發病。而大多數心血管病患者合并心力衰竭并因此病情惡化。患者一旦出現心力衰竭是心血管疾病進展的表現[1,2]。心力衰竭是病情復雜，治療較難，病情容易反復[3]。所以促進患者的康復是臨床醫師的重點課題。綜合護理干預可以減少心力衰竭的發病次數，減輕患者的經濟負擔和心理負擔。選取我院自2009年10月至2010年1月的慢性心力衰竭的入院患者共160例，其中80例加用綜合護理干預（治療組），取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院心內科2009年10月至2010年1月收治的140例慢性心力衰竭患者，均符合下列標準：①根據WHO及國際心臟學會診斷標準，確診為慢性心力衰竭。②左室射血分數＜40%，年齡＞60歲，心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。③排除伴精神性疾病、語言溝通障礙、肢體運動障礙的患者。其中觀察組年齡64～85歲，平均（54.1±5.3）歲，男性39例，女31例，NYHAⅡ級23例，Ⅲ級35例，Ⅳ級12例。對照組年齡62～86歲，平均（56.3±4.8）歲，男性37例，女33例，NYHAⅡ級21例，Ⅲ級36例，Ⅳ級13例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級及病程等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①一般護理：兩組患者均給予心內科常規治療和一般護理。包括囑咐患者多休息、保證充足睡眠。病情嚴重者要絕對臥床休息，多翻身、咳嗽。癥狀恢復后，可鼓勵患者適當活動。應用利尿劑觀察24h出入量。②預見性護理：針對心力衰竭的常見病因如呼吸道感染、心肌缺血、心律失常等進行預見性護理。首先是呼吸道管理，預防感冒，及時翻身、拍背，超聲霧化促進痰液的排出，嚴重患者進行氧療；其次是日常監測患者心率、心律的變化，病情不穩定患者給予心電監護。特別需要注意液體總量的控制；準確掌握輸液速度，避免醫源性心力衰竭。③心理護理：慢性心力衰竭常合并其他慢性病，病程長，易反復，疾病打擊是患者很容易產生消極心理。醫護人員需要及時同患者進行溝通，耐心熱情的告知患者及家屬疾病的相關情況，增加患者信心，緩解患者不良情緒，并積極主動的配合治療。④運動康復：心功能Ⅱ、Ⅲ級的患者，以50～100m步行鍛煉20～30min。心功能Ⅳ級的患者，單肢體的運動訓練，以部出現疲勞或心慌、氣促為限。

1.3 評價指標

①療效判定：顯效：癥狀、體征基本消失，各項檢查基本正常，心功能達到Ⅰ級或進步2級以上；有效：癥狀、體征及各項檢查有所改善，心功能進步1級而未達到Ⅰ級心功能；無效：心功能無明顯變化或加重或死亡。總有效=顯著+有效。②兩組患者于入院當天和出院前1d，進行6min步行試驗。

1.4 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，兩組間比較計數資料用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

治療后觀察組顯效率為67.4%，對照組為36.1%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組總有效率為91.8%，對照組為69.2%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較（n）

2.2 步行試驗

患者入院時均行6 min步行試驗，出院前觀察組35例完成6min步行試驗，對照組35例完成6min步行試驗。兩組治療后均優于治療前（P＜0.05），觀察組治療后成績優于對照組（P＜0.05）詳見表2。

表2 觀察組和對照組步行距離比較（m）

3 討 論

慢性心力衰竭的老年患者癥狀大多數不典型，而護理工作者與患者接觸最多，最為密切，盡早識別心力衰竭的早期表現，綜合護理干預能夠及時有效的改善患者的疾病預后。預見性護理有助于贏得救治的有利時機，防止病情惡化。心理護理也是治療的重要方面，治療中增強患者的自信心，克服恐懼感，穩定患者的情緒，使其積極配合治療及護理，提高服藥及治療的依從性，防止病情惡化。運動訓練也是促進老年慢性心衰患者恢復的重要手段之一。對于不同發病狀況的個體選擇合適的運動量，并遵循循序漸進的原則。首先保證患者的充分休息，也能促進患者心功能的恢復[4,5]。在本研究中，采取綜合護理措施的患者治療后觀察組顯效率為67.4%，對照組為36.1%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組總有效率為91.8%，對照組為69.2%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。患者入院時均行6min步行試驗，出院前觀察組35例完成6min步行試驗，對照組35例完成6min步行試驗。兩組治療后均優于治療前（P＜0.05），觀察組治療后成績優于對照組（P＜0.05）。在心內科常規護理的基礎上，綜合采用預見性護理、心理護理和運動康復，可以在一定程度上促進患者的心功能的恢復，改善患者預后。

綜上所述，在心內科常規治療護理的基礎上，采取系統的綜合護理干預措施，有效的提高患者的治愈率，并提高了患者的生活質量，值得在臨床推廣應用。

[1]郭慧梅,杜宏燕,薛雅卓.慢性心力衰竭患者心功能分級與心率變異相關性分析及護理[J].齊魯護理雜志,2009,3(7):20-21.

[2]李京芳.風濕性心臟病心力衰竭患者院外護理干預的臨床研究[J].山東醫學高等專科學校學報,2010,5(2):121-123.

[3]劉芳,方淑華,趙強,等.心理護理干預對老年慢性心力衰竭病人情緒及心功能影響的研究[J].護理研究,2009,6(32):2952-2953.

[4]李莉,鐘建英,廖玉英,等.綜合護理干預對老年慢性心力衰竭患者的影響[J].中國康復理論與實踐,2010,11(11):1086-1087.

[5]喻中會.老年慢性心力衰竭患者舒適護理的應用效果及價值[J].中國醫藥指南,2010,9(36):9-11.