加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效分析

朱鋒輝

（江蘇徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急救中心外科，江蘇 徐州 221000）

肱骨近端骨折是骨科常見病，發(fā)生率較高，約占肱骨骨折的45%左右，全身骨折的4%～5%左右，在患骨質(zhì)疏松癥的老年患者中尤為常見[1]。骨折后，病骨骨折塊因骨密質(zhì)較薄，所以較難固定，常在治療后發(fā)生固定失敗、肱骨頭壞死、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。隨著生物材料技術(shù)的發(fā)展，鎖定加壓鋼板（LPHP）逐漸進入人們的視野并開始廣泛應(yīng)用于人群。本文回顧研究采用LPHP和傳統(tǒng)T型鋼板治療患者資料并進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2007年9月至2010年9月肱骨外科頸骨折患者78例，NeerⅡ型骨折11例，NeerⅢ型骨折42例，NeerⅣ型骨折25例。根據(jù)治療方法分為傳統(tǒng)鋼板組與LPHP組。其中傳統(tǒng)鋼板組共42例，男性17例，女性25例，年齡12～76歲，平均48.32歲；LPHP組36例，男性15例，女性21例，年齡7～74歲，平均45.13歲。

1.2 手術(shù)方法

患者行全身麻醉氣管插管，取仰臥位并抬高患臂。手術(shù)入路選擇自肩鎖關(guān)節(jié)前下方沿鎖骨外側(cè)向內(nèi)至三角肌的前側(cè)入路，分離三角肌與胸大肌，注意避免損傷頭靜脈，顯露骨折斷端，清除血塊與骨痂，進行復(fù)位后，安放肱骨近端鎖定接骨板于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)止點頭側(cè)5mm，結(jié)節(jié)間溝遠端5mm～1cm除。用帶螺紋鎖定加壓接骨板LCP鉆頭引導(dǎo)，在軸向用直徑2.8mm鉆頭進行預(yù)鉆孔后使用扭力限制鉆頭接口對鎖定螺釘進行鎖定。修復(fù)肩袖時，可用克氏針進行短暫復(fù)位固定，將縫合線穿引于岡上肌及肩胛下肌肌腱處，隨后穿過接骨板近端縫合孔，將縫合線連接于固定的接骨板上。C型臂X線光機下觀察復(fù)位固定滿意后，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理

患者術(shù)后不需外固定，早期進行功能訓(xùn)練，6～8周后門診復(fù)查，觀察骨痂生長狀況并進行適當抗阻鍛煉，9～12個月根據(jù)需要取出內(nèi)固定。

1.4 觀察指標

觀察并記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折平均愈合時間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及Constant-Merley絕對值評分[2]等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進行分析處理，計量資料用均值±標準差表示，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料所得的率用百分比表示，組間差異采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標

與傳統(tǒng)鋼板組相比，LPHP組術(shù)中出血量顯著減少，并發(fā)癥率明顯降低，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)時間、骨折愈合時間在兩組間則無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 傳統(tǒng)鋼板組與LPHP組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 Constant-Merley絕對值評分

與傳統(tǒng)鋼板組相比，LPHP組Constant-Merley絕對值評分優(yōu)良率顯著增加，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 LPHP組與傳統(tǒng)鋼板組Constant-Merley絕對值評分比較

3 討 論

肱骨近端骨折是臨床上常見的骨折部位，發(fā)生率正在逐年上升。對于Neer 1，2部分的骨折，理論上可以通過非手術(shù)保守治療，但是對骨質(zhì)量較差；對于Neer 2，3部分的骨折以及年青患者Neer 4部分骨折常常需要進行手術(shù)治療，可見手術(shù)治療是肱骨近端骨折的重要治療方法，通過手術(shù)治療，以期達到穩(wěn)定牢靠的良好復(fù)位，減少肩部疼痛，恢復(fù)肩部功能[3]。

傳統(tǒng)手術(shù)在重建肩關(guān)節(jié)時，剝離暴露較廣，對于神經(jīng)、血管破壞較為嚴重，傳統(tǒng)手術(shù)中所使用的克氏針張力鋼絲、T形鋼板等，不能提供完全而良好的固定，從而可能造成術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連、固定不牢甚至肱骨頭壞死等癥。本次研究發(fā)現(xiàn)，LPHP組患者術(shù)中出血量與術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)手術(shù)組顯著降低，說明LPHP對患者組織損傷較小，一定程度上較好保存骨折部位血運，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

隨著生物材料的發(fā)展，近年來，肱骨近端鎖定鋼板開始應(yīng)用于臨床治療，特點為螺釘與鋼板之間所成角度固定，螺帽可以通過螺紋鎖定于鋼板螺釘孔內(nèi)，從而有效防止螺釘活動與脫出、骨折斷端的再次位移，在骨質(zhì)疏松癥發(fā)生時，螺釘以其較好的錨定力與拉力，對肱骨頭提供穩(wěn)定的支持力，相比來說，傳統(tǒng)的T型鋼板以及三葉草鋼板對骨折斷端的固定，有賴于螺釘在骨質(zhì)上的抓力，與骨量呈現(xiàn)正性相關(guān)，因此在骨質(zhì)疏松時，傳統(tǒng)手術(shù)無法達到提供穩(wěn)定抓持力的效果[4]。此外，術(shù)后無需外固定，可以早期對肩關(guān)節(jié)功能進行鍛煉。

療效評價采用Constant-Murley絕對值評分方法，該法滿分共100分，其中疼痛（Pain）15分，日常生活能力（ADL）20分，活動度（ROM）40分，手法肌力評定三角肌肌力（MMT）25分。本研究發(fā)現(xiàn)LPHP組患者Constant-Murley絕對值評分優(yōu)良率顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，不難看出LPHP對于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。綜上所述，LPHP治療肱骨近端骨折療效肯定，值得臨床推廣。

[1]Gallo RA,Zeiders GJ,Altman GT.Two incision technique for treatment of complex proximal humerns fractures[J].Orthop Trauma,2005,19(10):734.

[2]Veronica B,Conboy R.An evaluation of the constant-murley shoulder assessment[J].Bone Joint Surg,1996,78(2):229-232.

[3]Angibaud L,Zuckerman J,Flurin P,et al.Reconstructing proximal humeral fractures using the bicipital groove as a landmark[J].Clin Orthop Relat Res,2007,458:168-174.

[4]吳連國,史曉林,陸建陽,等.肱骨近端鎖定鋼板治療骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的近期療效[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(5):6-8.