健康教育對老年糖尿病患者影響的研究

陳瑞云

（廈門市翔安區同民醫院，福建 廈門 361101）

近年來，老年糖年病（DM）患者患病率呈上升趨勢，隨著年齡的增加，糖尿病并發癥發生率也隨之升高，嚴重影響了老年人的正常生活，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。有關資料顯示，老年糖尿病患者的生活滿意度較低，生活質量較差[1]。因此，通過有效的健康教育，讓老年患者掌握有關糖尿病知識，堅持健康的生活方式，堅持正確治療，具有重要意義。我們對老年糖尿病患者采用健康教育路徑進行護理干預，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年12月60歲以上的住院和門診糖尿病患者60例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。其中男34例，女26例，平均年齡（68±8）歲，糖尿病病程1～15年，BMI（23±4）kg/m2。文化程度：大專以上5例，中專、高中6例，初中15例，小學31例，文盲3例。

1.2 方法

對60例患者實施綜合性集體化健康教育，教育前采用問卷對患者進行測試評分，評價患者對糖尿病的認識、態度和認知，找出患者的糖尿病相關知識缺陷。根據患者存在的具體問題采取相關的教育方法。①直觀形象教育。采用通俗易懂的語言，方便老人理解，如圖片法、現身說法，現身說法有利于老年患者接受，容易樹立戰勝疾病的信心。②重復記憶教育。通過反復強調，多次解說，達到強化記憶作用，同時通過觀察、提問，評價老人掌握程度。③循序漸進教育。由淺入深，由易到難，循序漸進的展開，讓患者對知識進行鞏固、理解、消化、吸收，提高學習效果。④教育后4周再次以相同試卷測試，對存在問題再次給予個體指導。

1.3 內容

①心理教育。介紹糖尿病的有關知識，講解降糖治療的必要性和長期高血糖的危害性。針對各種異常情緒，認真分析、解釋，及時給以心理疏導及家庭支持療法，緩解老人壓力，減輕焦慮、抑郁情緒。②飲食教育。飲食控制是糖尿病治療和護理的關鍵。給老年患者予高蛋白、高維生素、低脂肪，少食動物性食品，以免加重糖尿病血管病變。一般每日攝入熱卡125～150kJ/kg為宜，其中蛋白質15%～20%、脂肪25%～30%、碳水化合物50%～55%，并提供適量的維生素、鈣劑，限制鹽攝入量。蛋白質以優質蛋白為主，攝入量應占總蛋白質的50%，烹調油選用植物油。碳水化合物應多選擇血糖指數較低的粗糧、薯類、豆類。③運動教育。老年可根據自身情況選擇適宜的運動來鍛煉，運動的方式多種多樣：如慢跑、散步、太極拳、廣播體操等。運動應在血糖控制穩定后開始進行，運動不宜在空腹進行，應在餐后1h開始，每天運動2次，每次15～30min，運動量從小到大，循序漸進，長期堅持。④藥物治療教育。老年糖尿病患者因肝腎功能減退，對降糖藥的降解、排泄緩慢，同時肝糖原儲存也減少，易發生低血糖。選擇藥物時，盡量不用長效的磺脲類降糖藥。心肝腎功能正常時，首選雙胍類。因老年人聽力、記憶力下降，護士應等待老人服藥后方可離去。門診患者應在藥袋上詳細記錄藥品用量、時間、方法，并反復強調，直至老人復述正確為止。對于有些老年人應用降糖藥后血糖仍未達標時，應盡早使用胰島素。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察評價患者接受教育前、教育后4周相關知識得分；教育前、教育后3個月的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化。糖尿病相關知識評價問卷表由筆者科室自行設計，本問卷表共25題，每題2分，滿分50分。

1.5 數據處理

采用SPSS14.0統計軟件對數據進行分析，采用描述性統計、F檢驗、t檢驗進行統計學分析。

2 結 果

2.1 健康教育前、后患者的糖尿病知識水平有明顯差異

教育后患者得（37.5±85.89）分，高于教育前的（25.45±4.82）分，差異有統計學意義，見表1。

2.2 健康教育前、后患者血糖指標有明顯變化

經綜合性健康教育后，18例患者僅飲食控制，結合運動療法，其FPG、2HPG、HbA1c降至正常或接近正常；31例患者長期服用降糖藥血糖控制良好；11例患者因口服降糖藥血糖控制不滿意，予胰島素治療后血糖控制穩定。健康教育后患者血糖指標明顯轉好，見表2。

表1 健康教育前、后患者的糖尿病知識水平的分布情況

表2 健康教育前、后患者血糖指標變化比較（±s）

表2 健康教育前、后患者血糖指標變化比較（±s）

時間 FPG（mmol/L） 2Hpg（mmol/L） HbA1c（%）教育前 10.2±7.1 15.1±6.7 7.8±2.1教育后3個月 6.1±1.2 7.6±2.1 6.4±1.3 F值 6.67 35.5 6.1 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 重視老年糖尿病患者的心理護理

老年人發現自己患上糖尿病，由于缺乏對疾病的基本認識，大多數表現焦慮不安、無助，擔心預后對家庭的影響。護士應耐心地向患者及其家屬講解DM的相關知識，及時進行心理疏導，消除患者的不良情緒反應，使治療達到最佳效果。對少數不重視的患者，應告知高血糖導致并發癥的危害，讓患者正確地認識糖尿病。

3.2 所有老年糖尿病患者均應進行飲食控制

有文獻報道[2]約30%老年糖尿病患者中只需要單純的飲食療法即可很好的控制血糖。對于無并發癥的輕型病例老年患者，可先單用飲食療法。由于消化、吸收功能隨年齡增長逐漸下降，對饑餓耐受性也較差，故應指導患者定時進餐。患糖尿病時，體內蛋白質分解增加，氮丟失增多，再加上老年期蛋白質分解代謝大于合成代謝，易發生蛋白質不足，故蛋白質供給量應較正常老人多，以100g/d為宜，可食用蛋、瘦肉、魚類、豆漿、牛奶等，最好每天飲2杯牛奶。膳食纖維具有良好的降低血糖作用，經常食用膳食纖維，空腹血糖的水平低于少食食物纖維者 ，同時有利于老年人預防便秘。老年人由于咀嚼困難，進餐不便，應指導家屬做一些易咀嚼和消化的食物。食品要多樣化，保持營養均衡。肥胖型應酌減每份食品的分量。

3.3 有效的運動治療對維護老年人健康非常重要

在安全的前提下，運動可以降低基礎葡萄糖，刺激血清胰島素水平，調節胰島素受體，改善碳水化合物的利用。同時運動能增強外周組織對胰島素的敏感性，促進肌細胞對葡萄糖的攝取和利用[3]。老年人運動應是持續、有規律的有氧運動，運動量不宜過大，強度控制在最大耗量的氧氣消耗40-60%為宜，運動后心率=170–年齡為宜。運動時隨身攜帶血糖儀、糖果、餅干和救助卡，以防低血糖發生。

4 小 結

總之，老年糖年病患者健康教育是非常必要、可行和有效的。通過健康教育，可增加患者對疾病治療的理解、認知程度，明顯提高患者藥物治療依從性，對糖尿病控制和管理有明顯的促進作用 ，有效地控制血糖。在工作中筆者深深體會到，對老年患者教育相對較為困難，講解的內容應盡量簡潔實際、通俗易懂、方便記憶、方便操作。本研究僅討論了健康教育的短期效應，有待于進一步隨訪、評價其遠期效果。

[1]李秀蘭,陳靜.社區糖尿病患者生活滿意度與心理健康狀態調查[J]河北中醫,2009,31(8): 1238 -1239.

[2]武麗娜.淺談老年糖尿病治療中的注意事項[J].中國中醫藥,2010,8(14):103.

[3]羅紅,朱紅艷 ,龔建,等.糖尿病患者運動行為的干預策略與效果評價[J].中國實用護理雜志2007,23(6A) :12-13.