探討小兒腹瀉治療的給藥途徑

陳學軍

（廣東省惠州市惠陽區婦幼保健院兒科，廣東 惠州 516001）

小兒腹瀉根據病因分為感染性和非感染性兩類，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。發病年齡多在2歲以下，1歲以內者約占50%。全世界每年死于腹瀉的兒童高達500萬～1800萬[1]。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發病。蒙脫石散是黏膜保護劑，對腹瀉具有收斂止瀉的作用，為了探討蒙脫石散不同給藥途徑對小兒腹瀉的臨床療效，以選擇最佳治療方案，筆者通過對280例患兒的資料進行回顧性分析，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月至2011年1月280例腹瀉患兒，其中男性156例，女性124例，年齡9d～6歲，平均年齡為3.1歲。所有患兒大便次數明顯多于平時，每日超過15次地89例（31.79%），大便性狀明顯改變，其中稀便56例（20%），水樣便168例（60%）。伴有發熱、嘔吐、脫水癥狀的230例（82.14%）。所有入組患兒均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》的診斷標準[2]。三組患兒在年齡、性別、腹瀉次數、病情、伴隨癥狀等一般情況方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均進行飲食治療，母乳喂養的患兒繼續母乳進食，人工喂養者可給等量的米湯或水稀釋的牛奶或脫脂奶等。常規給予口服或靜脈補液治療，大便培養發現細菌感染的患兒予頭孢克洛顆20～40mg/（kg?d）分次口服。A組（78例）單純使用上述常規治療，B組（100例）在上述常規治療基礎上空腹時常規劑量口服蒙脫石散（博福-益普生天津制藥有限公司 國藥準字H20000690）（＜1歲每天1包，＞1歲每天2～3包），與其他藥物合用時需間隔30min以上；C組（102例）在常規治療基礎上使用蒙脫石散3g加溫生理鹽水30mL以細肛管插入直腸內12～15cm注入做保留灌腸，保留30min，1～2次/日。

1.3 療效判定

根據1998年全國腹瀉病防治學術研討會制定的急性腹瀉病療效判斷標準[3]：顯效：治療72h內糞便性狀及次數恢復正常，臨床癥狀消失。有效：治療72h糞便性狀及排便次數明顯好轉，臨床癥狀改善。無效：治療72h糞便性狀、排便次數及臨床癥狀無好轉甚至惡化。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0對所得數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間顯著性比較采用t檢驗；計數資料以%表示，組間顯著性比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

A組的總有效率為80.77%，B組的總有效率為98%，C組的總有效率為97.06%。使用蒙脫石散治療的兩組其總有效率和常規治療組比較差異均具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

3 討 論

小兒腹瀉好發秋季。該病為輪狀病毒感染所致（因顯微鏡下其外形酷似車輪而得名），也就是一種病毒性腸炎，約占秋冬季節小兒腹瀉的70%～80%，所以人們常稱作秋季腹瀉或輪狀病毒性腸炎。2歲以下嬰幼兒發病率高，特別多見于6個月至2歲小兒，而人乳喂養的孩子較少發病。主要經消化道及呼吸道傳播，常在家庭、幼托所等人群密集地方引起流行。因有不同的血清型，故可以重復感染。小兒腹瀉以全球性、季節性、流行性和自限性為特征。

表1 三組患者比較

蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有固定、抑制作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。蒙脫石散不進入血液循環系統也不經肝、腎的代謝，在消化道內連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外[4]。

一般治療方法蒙脫石散是口服給藥，根據臨床研究，小兒發生腹瀉時除小腸黏膜發生充血，水腫等炎癥反應外，由于攻擊因子和未被重吸收的消化液作用，結腸、直腸、肛門等部位的黏膜一樣可以發生炎性損傷，致使排便反射增強，排便次數增加，并加重腹痛便時墜脹甚至里急后重感，所以使用保留灌腸治療，使蒙脫石散可達乙狀結腸部位，能更快、更直接對病變黏膜進行修復，阻止攻擊因子的進一步損傷，從而減輕自覺癥狀。

筆者通過本研究發現蒙脫石散對輔助治療小兒腹瀉有理想的療效，臨床上不能拘泥于傳統口服給藥途徑。

[1]閻石,孟曉暉,竇運修,等.重型腹瀉脂質過氧化及抗氧化治療的臨床意義[J].小兒急救醫學,1999,6(2):69.

[2]黃愛好.思密達與氧化鋅聯用治療尿布皮炎49例療效觀察[J].兒科藥學,2001,7(1):37.

[3]方鶴松,段恕誠,董宗祈,等.中國腹瀉病診斷及治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):381

[4]潘菊英,程輝.蒙脫石散佐治小兒腸炎49例療效觀察[J].基層醫學論壇,2009,13(2):179.