40例闌尾類癌診斷及手術(shù)治療效果分析

王永新

（山西省祁縣第第二人民醫(yī)院，山西 祁縣 030900）

闌尾類癌是起源于闌尾黏膜上皮下嗜銀細(xì)胞的腫瘤，是一種特殊類型的惡性腫瘤，在臨床極少見，其臨床癥狀和體征缺乏特異性，術(shù)前難以做出明確診斷，極易誤診為急、慢性闌尾炎[1,2]。筆者對(duì)本院收治的40例闌尾類癌的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其病理特點(diǎn)及手術(shù)方式進(jìn)行了總結(jié)探討，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年1月期間本院收治的闌尾類癌患者40例，其中男12例，女28例；年齡在25～78歲，平均年齡為44.1歲；40歲以下者26例，占本組病例的65%；誤診為急性闌尾炎者23例，誤診為闌尾膿腫者8例，診為慢性闌尾炎者7例，其余2例在腹部其它手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)大多為腹部壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)為主，伴高熱，觸診可觸及下腹部包塊。部分患者表現(xiàn)為輕度間歇痛，查體時(shí)右下腹輕壓痛，無反跳痛，體溫不高。行下消化道造影，影像學(xué)表現(xiàn)與慢性闌尾炎類似。僅1例患者出現(xiàn)面部潮紅、青紫、四肢抽搐、右心瓣膜病變等類癌綜合征表現(xiàn)。

1.2 治療方法

40例患者，腫塊較小，＜1cm行單純闌尾切除術(shù)18例，病變發(fā)生在闌尾基底部行回盲部切除術(shù)11例，腫塊＞2cm，侵犯闌尾系膜伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行右半結(jié)腸切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)11例。

2 結(jié) 果

35例患者術(shù)后恢復(fù)良好，良好率為77.50%，3例行右半結(jié)腸切除術(shù)的患者出現(xiàn)切口感染，2例行單純闌尾切除術(shù)的患者因出現(xiàn)復(fù)發(fā)行2次剖腹手術(shù)，復(fù)發(fā)率為5.00%，隨訪5個(gè)月至5年，未出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。病理檢查結(jié)果，40例患者均確診為闌尾類癌，其中有21例病灶位于闌尾頂部，7例位于闌尾中部，8例位于闌尾根部，4例在整個(gè)闌尾均有浸潤(rùn)。腫瘤直徑＜1cm者 18例，直徑在1～2 cm者11例，直徑＞2 cm者11例。浸潤(rùn)情況：17例患者的腫瘤組織的浸潤(rùn)僅局限于黏膜下層和肌層，11例腫瘤浸潤(rùn)至漿膜層，7例腫瘤浸潤(rùn)至闌尾周圍脂肪組織，5例闌尾周圍局部淋巴結(jié)腫大，并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。未發(fā)現(xiàn)肝臟及其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1

表1 40例闌尾類癌治療及病理檢查結(jié)果

3 討 論

類癌是一種起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞惡性腫瘤，其組織結(jié)構(gòu)像癌，但生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率較低，與臨床上常見的癌癥不同，故以類癌命名[3]。

本病發(fā)病率極低，臨床表現(xiàn)不典型，發(fā)病初期，闌尾腔被腫瘤堵塞而無轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)，其臨床表現(xiàn)與闌尾炎類似，難以引起臨床醫(yī)師的注意，只有當(dāng)患者有面部潮紅、青紫、四肢抽搐、肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、右心瓣膜病變等類癌綜合征表現(xiàn)時(shí)才可明確診斷，另外本病的查體及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果也缺乏特異性，故容易發(fā)生誤診，有資料表明，本病術(shù)前誤診率幾乎達(dá)100%[4]。

放療治療闌尾類癌效果不理想，而化療的遠(yuǎn)期治療效果也不好[5]，目前闌尾類癌的治療仍以手術(shù)治療為主。手術(shù)方式的選擇取決于腫塊的位置、侵及闌尾及周圍組織的情況、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。有資料統(tǒng)計(jì)，腫瘤＜1cm時(shí)很少發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，故在腫瘤腫塊＜1cm時(shí)，僅給予單純闌尾切除即可[6]；腫塊直徑＞2.0cm、位于闌尾根部并侵及盲腸時(shí)，應(yīng)行回盲部切除術(shù)；腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有區(qū)域淋巴結(jié)腫大，術(shù)中活組織病理檢查證實(shí)腫瘤轉(zhuǎn)移，應(yīng)行右半結(jié)腸根治切除術(shù)，同時(shí)清掃腫大或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。術(shù)后注意隨訪，如行闌尾單純切除的患者，如發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)或術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)或血運(yùn)轉(zhuǎn)移，應(yīng)給予二次剖腹手術(shù)徹底清除病灶。另外如患者年齡較大，體質(zhì)較差，難以耐受較大的手術(shù)，可暫給予單純闌尾切除治療，注意隨訪觀察。

總之，闌尾類癌的診斷比較困難，并影響著其治療的效果，廣大臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高警覺性，熟悉其病理特性，對(duì)提高診斷率極為重要。

參考資料

[1]朱建和,詹華,羅高宏.闌尾類癌32例診治分析[J].中國醫(yī)師雜志,2004,6(9):1314-1315.

[2]余強(qiáng),王道嶺,張凡,等.闌尾類癌的臨床診斷及治療[J].腹部外科,2008,21(2):112-113.

[3]安杰,張文,劉艷麗,李慧.闌尾類癌的臨床診斷及治療現(xiàn)狀[J].華北國防醫(yī)藥,2010,22(4):3-5.

[4]Coskun H,Bostanci O,Dilege ME,et al.Carcinoid tumors of appendix:Treatment and outcome.Ulus Travma[J]. Acil Cerrahi Derg,2006,12(2):150-154.

[5]徐光煒.闌尾類癌[J].腫瘤,1994,14(1):62.

[6]Varisco B,McAlvin B,Dias J,et al.Adenocarcinoid of the appendix:is right hemicolectomy necessary?A meta-analysis of retrospective chart reviews[J].Am Surg,2004,70(7):593-599.