某市社區(qū)全科醫(yī)師對心肺復(fù)蘇新知識掌握情況調(diào)查

王勝利

（山西省晉中市緊急醫(yī)療救援中心，山西 晉中 030600）

晉中市位于山西省中部，地處石太、同蒲鐵路交匯處。轄一市、兩區(qū)、九縣，市域面積1.64萬平方公里，總?cè)丝?05萬人，其中市區(qū)面積247平方公里，市區(qū)人口56萬人（非農(nóng)業(yè)人口40萬人）。隨著社會的發(fā)展，城市人口逐年增加，心腦血管病及各種急癥發(fā)病率呈上升趨勢，而心臟驟停是臨床危重癥，病死率高。心肺復(fù)蘇（CPR）作為搶救心臟猝死（CA）、挽救患者生命最為重要的急救技能，越來越受到人們的重視。各級醫(yī)師對CPR技術(shù)掌握及運用的好壞與患者病死率和致殘率有明顯相關(guān)性。《國際心肺復(fù)蘇指南》作為全球心肺復(fù)蘇領(lǐng)域綱領(lǐng)性文件，觀點來源于循證醫(yī)學(xué)，對正確實施CPR有重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。2010版新指南已于去年10月發(fā)布，經(jīng)過近一年的逐級培訓(xùn)，廣大社區(qū)全科醫(yī)師對其掌握情況如何?我們于2011年6月至2011年8月在晉中市城區(qū)對社區(qū)全科醫(yī)師進(jìn)行了1次CPR知識的調(diào)查。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年6月至2011年8月在晉中市10個社區(qū)服務(wù)中心和23個社區(qū)服務(wù)站工作的394名全科醫(yī)師，包括實習(xí)醫(yī)師。

1.2 方法

采用封閉考試和問卷調(diào)查的方法對《2010版國際心肺復(fù)蘇指南》中的部分問題進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括胸外心臟按壓深度、頻率；胸外心臟按壓與人工呼吸比例；AED能量選擇；成人及兒童氣管插管的號數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)分析所得數(shù)據(jù)采取χ2檢驗，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)師專業(yè)分布情況

共有33家社區(qū)服務(wù)中心（站）的394名醫(yī)師納入本次調(diào)查，其中社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)師284名，社區(qū)服務(wù)站醫(yī)師110名。社區(qū)服務(wù)中心（站）醫(yī)師呼吸內(nèi)科人數(shù)83名，占21%；消化內(nèi)科68名，占17.3%；普外72名、占18.3%；骨科49名，占12.4%；其他專業(yè)醫(yī)師122名，占31%。

2.2 醫(yī)師職稱及學(xué)歷情況

社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)師高、中、初級職稱者分別為18、85、181名，社區(qū)服務(wù)站醫(yī)師分別為8、31、71名，兩組無顯著性差別（P＞0.05）；社區(qū)服務(wù)中心中醫(yī)師本科、專科、中專學(xué)歷者分別為3、96、185名，社區(qū)服務(wù)站醫(yī)師分別為1、31、78名，兩組亦無顯著性差別（P＞0.05）。

2.3 心肺復(fù)蘇知識回答情況及統(tǒng)計分析結(jié)果 回答問題正確率社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師優(yōu)于社區(qū)服務(wù)站醫(yī)師，其中胸外心臟按壓頻率、深度；AED能量選擇;氣管插管號數(shù)兩組有顯著差別（P＜0.05）。社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)師回答問題中正確率最高為胸外心臟按壓深度；社區(qū)服務(wù)站醫(yī)師回答正確率最高為胸外心臟按壓與通氣比例。具體情況見表1。

表1 醫(yī)師回答問題正確情況

3 討 論

3.1 社區(qū)全科醫(yī)師急救觀念沒有轉(zhuǎn)變，CPR技術(shù)缺乏。調(diào)查顯示，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)師（60%以上）沒有現(xiàn)場急救意識，CPR知識測試合格率僅為25%。其中開放氣道是專業(yè)技術(shù)人員CPR的第一步驟，75%全科醫(yī)師不能正確掌握此方法。現(xiàn)場使用AED是被公認(rèn)的現(xiàn)場急救效果最佳的措施，竟有70%人員不掌握此項技術(shù)。

3.2 由于心臟猝死來勢兇猛、病情危重，心臟驟停的搶救必須爭分奪秒，千萬不要坐等救護(hù)車到來再送醫(yī)院救治，要當(dāng)機(jī)立斷采取急救措施進(jìn)行心肺復(fù)蘇。CA大多發(fā)生在社區(qū)中，CA患者只有在5分鐘內(nèi)及時復(fù)蘇，才能提高生還率。如果作為社區(qū)醫(yī)師我們還是老觀念：呼救120，然后等待，就會錯過搶救生命的黃金時間。現(xiàn)代急救體系提出了“急救社會化，搶救現(xiàn)場化，知識普及化”，社區(qū)全科醫(yī)師作為專業(yè)技術(shù)人員之一，只有熟練正確掌握CPR知識，才能在現(xiàn)場第一時間內(nèi)行CPR，以挽救更多CA患者的生命。

3.3 全科醫(yī)師的專業(yè)CPR技術(shù)水平對CA患者預(yù)后有重要影響。2010版新指南提出心肺復(fù)蘇生存鏈包括早期啟動、早期CPR、早期除顫、ACLS轉(zhuǎn)運以及綜合的心臟驟停后治療五個環(huán)節(jié)，其中早期CPR、早期除顫最重要。有報道顯示，早期CPR（10min內(nèi)）可提高患者存活率7倍以上，其中在現(xiàn)場開展CPR，更能減少致死和致殘率。我國心肺復(fù)蘇技術(shù)普及程度差，在現(xiàn)場第一目擊者CPR幾乎為0[1]。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的任務(wù)往往由120院前急救人員承擔(dān)，普通民眾對社區(qū)醫(yī)師期望較高，他們認(rèn)為只要是醫(yī)師，就應(yīng)具有心肺復(fù)蘇的最新理論及技術(shù)，關(guān)鍵時候要能搶救心臟驟停患者的生命。

3.4 《2010版國際心肺復(fù)蘇指南》及國內(nèi)外專家也要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握心肺復(fù)蘇新知識[2]。《2010版國際心肺復(fù)蘇指南》明確規(guī)定胸外心臟按壓頻率不低于100次每分鐘，深度不低于5CM，BLS從過去的A-B-C，過渡到本指南強(qiáng)調(diào)的C-A-B，如果按壓不正確可能導(dǎo)致按壓無效或患者死亡。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)師們對心肺復(fù)蘇新知識掌握程度普遍較差，問答正確率僅為13%～68%，也即是說大多數(shù)社區(qū)醫(yī)師在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時使用的方法是過時或錯誤的，同時這也就不難解釋為什么心肺復(fù)蘇成功率不高的原因，請醫(yī)院管理者高度重視。

3.5 有的社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為，我不是急診科醫(yī)師，不需要掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。有學(xué)者指出，開展急救培訓(xùn)不夠；社區(qū)醫(yī)師認(rèn)為CPR知識太復(fù)雜等是不能有效開展心肺復(fù)蘇的原因[3]。而從急診急救體系出發(fā)，社區(qū)醫(yī)師直接面對患者，經(jīng)常是第一目擊者，現(xiàn)場CPR會為院前急救人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)一步救治后，再轉(zhuǎn)運到醫(yī)院急診科和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）贏得時間。這一過程應(yīng)由全社會參與，從政府到公眾，從社區(qū)到EMSS到急診科到ICU。因此，法國早在20世紀(jì)80年代就要求所有醫(yī)師護(hù)士開展CPR學(xué)習(xí)，英美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開始對普通民眾進(jìn)行培訓(xùn)。我國的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)及普及才剛剛開始，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，任何一個環(huán)節(jié)都離不開教育，因而更加凸顯了CPR教育的重要性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)服務(wù)站醫(yī)師掌握心肺復(fù)蘇知識更差，多個問題回答正確率明顯低于社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)師（P＜0.05）。因此，社區(qū)服務(wù)站醫(yī)師的培訓(xùn)更應(yīng)抓緊，否則不僅搶救成功率低，有可能因不規(guī)范操作而惹上醫(yī)療官司，這就是培訓(xùn)教育的重要性。

[1]鄒強(qiáng).呼吸心臟驟停1683例院前急救死亡分析[J].四川醫(yī)學(xué),2004,25 (3):307-308.

[2]王一鏜.為切實提高我國心肺復(fù)蘇的成功率而努力[J].急診醫(yī)學(xué),2000,9(6): 363.

[3]李宗浩,金輝.論中國救援醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立及其在國家突發(fā)公共事件中的地位[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,6(22):1519-1520.