REMS評分系統在急診急性中毒患者中的應用評估

崔伊林 張 麗 張海霞

（內蒙古達拉特旗人民醫院急診科，內蒙古 達拉特旗 014300）

快速急診內科評分（REMS）已經被作為一個對危重患者病情嚴重程度的評分系統。作為一種簡便、快捷的評分系統，REMS具有容易得到數據、簡便、快捷、成本低等優點。本文將REMS應用于急診急性中毒患者，以此來評估REMS在臨床急危重患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006至2009年本院急診科搶救室共收治186例急性中毒患者，其中男80例，女106例，年齡7～84歲，平均44.2歲。其中藥物中毒48例，農藥中毒60例，食物中毒44例，CO中毒32例，其它2例，中毒患者發病至入院時間12min～11h不等，平均112min，觀察患者時間界定從進入搶救室開始到離開搶救室為止，排除資料不全患者和進入搶救室時已經死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 REMS評分

選取入院后24h內患者最差值計為REMS評分值，包括呼吸頻率、血壓、脈搏、年齡、經皮脈搏氧飽和度（SpO2）和格拉斯哥昏迷評分（GCS）共6個計分參數，每參數賦值0～6分，總共36分，各參數與分值對應見表1[1]。

表1 REMS評分各參數與分值對應表

1.2.2 REMS評分與各項指標相關性

將REMS評分分值分為三組：≤10、11～19和≥20組。統計指標包括例數（比例）、住院數（率）、緩解數（率）及死亡數（率）。

1.2.3 生存或死亡與REMS評分分值的相關性及比較。

1.3 統計學處理

所有數據使用SPSS13.0軟件完成統計學處理，統計結果用均數±標準方差表示，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 各組患者病死率、住院率、緩解率的比較

對患者依據REMS評分結果分組后，可以明顯看出，隨著REMS分值的逐漸升高，患者病死率不斷升高，組間相互比較經統計學處理有顯著性差異（P＜0.01），REMS分值≤11分的病死率為348%（2/29），REMS分值12～17分的病死率為16.94%（21/124）；REMS分值≥18分病死率為54.54%（18/33）；隨著REMS分值的下降，緩解率也逐漸升高，表現為6.06%（2/33）、33.65（38/124）、62.7%（18/29），兩兩比較，組間統計結果有顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 各組患者住院率、緩解率和病死率的比較表

2.2 生存組和死亡組的REMS評分比較

死亡組的評分均值高于生存組，經統計學檢驗，二者差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

3 結 論

近年來，臨床統計表明中毒性事件呈上升發展趨勢，特別是急性群體惡性中毒事件比過去發生更為頻繁更為廣泛，嚴重地影響我國社會和諧和人民健康生活，威脅人民的生命財產安全。根據衛生部信息中心發布的最新統計數據顯示，我國人口各類死亡的原因調查中，中毒已排到第5位，其受傷人數與死亡人數占總病死率的10.7%[2]。因此，研究中毒性疾病就顯得尤為重要。特別是對急診急性中毒患者的病情快速、準確的作出判斷顯得非常重要[3]。

表3 生存組和死亡組的REMS評分比較

從本次臨床研究中，我們發現REMS評分系統能夠簡便、快捷可靠地評估對急診急性中毒患者的預后進行預測。通過回顧性分析我院搶救室收治186例急危重患者的搶救情況，通過REMS評分觀察，隨著REMS分值的增加，患者病死率逐步增加，這一判斷在生存組和死亡組之間表現出明顯差異。REMS作為一種簡便、快捷、準確的評分系統，具有操作簡單、成本較低、容易得到數據、簡便快捷的優點，可以用作評價患者院前轉運的風險，從而及早預測患者轉歸，及時救治，減少風險。REMS對急診急性中毒患者具有很好的臨床預測效能。

[1]Olsson T,Terent A,lind L.Rapid emergency Medicine Score:a new prognostic tool for inhospital mortality in nonsurgical emergency deparment patients [J].J Int Med,2004,255(5):579-587.

[2]周文忠.急性中毒的院前急救[J].吉林醫學信息,2008,25(3/4):9-10.

[3]陳險峰.門急診流程再造的設計與實施[J].中華醫院管理雜志,2006,22(2):117-119.