剖宮產術中雙側卵巢多囊改變36例臨床干預及分析

周芝珺

（湖南省江華瑤族自治縣民族中醫院，湖南 江華 425500）

卵巢卵泡黃素囊也簡稱卵巢黃素囊腫，多見于雙胎和滋養細胞疾病等HCG比較高的妊娠孕婦。近幾年來隨著剖宮產率越來越高，臨床上妊娠合并卵巢黃素囊腫也越來越多，但是針對這種妊娠期生理病變處理目前還沒有形成統一的意見[1]。本組對我院2006年2月至2010年10月剖宮產手術中雙側卵巢多囊改變的36例門診住院患者進行回顧分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組36例雙側卵巢多囊改變患者，均為2006年2月至2010年10月我院收治的門診住院患者，其中初產婦共31例，經產婦共5例。年齡在23～41歲之間，孕周為36～42周。

并分為TLC楔形切除組和TLC不處理組，TLC楔形切除組共16例，患者年齡在22～38歲之間，平均年齡為（27.6±2.5）歲，平均孕周為（38.5±2.5）周。TLC不處理組共20例。患者年齡在20～39歲之間，平均年齡為（26.7±2.8）歲，平均孕周為（37.8±3.4）周。兩組患者孕周和年齡經t檢驗沒有差異性。TLC楔形切除組中12例單胎，4例雙胞胎。TLC不處理組中2例雙胎，19例單胎，經卡方檢驗不具有統計學意義，見表1。20例孕婦因社會因素進行剖宮產手術，其余l6例孕婦因有產科手術指征進行剖宮產手術。36例患者手術前均沒有采取輔助生育技術史、沒有激素替代治療，無不孕，多毛及月經紊亂等癥狀。經診斷，5例囊壁取樣者和16例楔形切除者為卵泡黃素化囊腫和雙側多囊卵巢，另15例均表現為雙側卵巢多囊性增大（約5～12cm）。

表1 TLC楔形切除組、TLC不處理組兩組比較表

1.2 手術方法

36例患者者是在把子宮縫合好后，探查附件時發現其雙側卵巢為中到重度增大或對稱，增大的卵巢上有許多薄壁囊泡，其表面凹凸不平，直徑約為0.3～1.5cm，且上皮光滑和周圍組織沒有粘連。對16例患者進行卵巢楔形切除及成形術，手術時間比一般的剖宮產手術延長35min。5例患者取少許囊壁進行活檢。6例進行囊腫穿刺放液，手術時間延長約10min。9例沒有作任何處理，只實施卵巢復位。

2 結 果

本組中有5例卵巢楔形切除術后患者訴手術后的2d子宮兩側疼痛，3d后慢慢好轉，手術后血常規復查，血象表現正常，手術后6d子宮恢復良好，腹部的切口愈合亦好，6d后出院。對36例患者在產后進行回訪。通過超聲圖像和婦科檢查其卵巢恢復情況。產后1個月，兩組患者卵巢均縮小至接近正常，產后第2、3、6個月回訪時兩組患者雙側卵巢均恢復正常且36例患者月經來潮后月經正常。

3 討 論

臨床上卵巢黃素囊腫兩側卵巢同時發生的病例較常見，發生在一側的則非常少見。這是一種良性病變，多數患者沒有明顯臨床癥狀表現，只有一部分患者表現為有下腹墜痛，蒂扭轉或是在發生破裂時導致急腹癥，多數也是在進行剖宮產時被發現[2]。卵巢上出現許多個薄壁囊腫，導致卵巢慢慢呈中到重度增大。每個薄壁囊腫的形狀大小不一，囊壁內是淡黃色的透明液體。產前做B超檢查顯示為單側或雙側的卵巢囊性增大且包膜清晰，囊壁光滑，囊內有分隔，表現為車輪放射狀分布，囊內液體清亮。本組36例患者在剖宮產手術前全部進行常規產科超聲檢查，發現6例患者雙側卵巢呈多囊性改變。TLC在超聲檢查中并不是很難發現，多數是由于超聲醫師在檢查時只注意對胎兒及附屬物的觀察，而忽視附件區所致[3]。本組中的手術病例均經過病理診斷確診為是TLC。卵巢黃素囊腫和其他卵巢腫瘤并不一樣。卵巢畸胎瘤多數發生在孕前，孕期比較多見，因而在孕前和孕早期進行B超檢查極為重要。卵巢巧克力囊腫表現為咖啡色液體。多囊卵巢綜合征表現為不孕，肥胖，多毛或月經紊亂等[4]。因而準確鑒別各種卵巢腫瘤，對術中選擇正確的處理方式有著極為重要的意義。

本組研究表明，在剖宮產手術中是否選擇卵巢黃素囊腫手術治療對該病的預后并沒有太大影響，當妊娠終止及胎盤移除之后，隨著孕婦體內的激素水平慢慢恢復到正常狀態，其卵巢外形和功能亦會漸漸恢復，只是時間上有一此差別。如果手術后有一些患者側下腹出現疼痛，考慮可能是因手術過程中或者是手術后有少量的卵泡液進入到了腹腔，從而出現了類似卵泡破裂的癥狀和體征。

[1]陳佩玉,金娟.晚期妊娠合并卵巢黃素囊腫10例分析[J].健康研究,2009,29(2):l16-117.

[2]陳玉泉.剖宮產術中雙側卵巢多囊改變臨床干預及分析[J].當代醫學,2010,16(27):73-74.

[3]康慶芝.剖宮產術中雙側卵巢多囊改變的臨床干預及分析[J].中國醫學創新,2010,7(24):29-30.

[4]伍宗惠.剖宮產術中雙側卵巢多囊改變36例臨床干預及分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(1):203-203.