經腹與經陰道超聲子宮肌瘤患者126例診斷比較

茅紅娟

（江蘇啟東第二人民醫院，江蘇 啟東 226241）

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成，故又叫子宮平滑肌瘤。常見于30～50歲的婦女，20歲以下少見[1-3]。患者多無癥狀，少數變現為陰道出血腹部觸及腫物及壓迫癥狀，該病是婦科的常見病，多發病，嚴重影響到患者的生活質量[4]。由于子宮肌瘤沒有典型的臨床癥狀，單靠臨床表現很難確診，超聲的檢查大大的提高了子宮肌瘤診斷的準確率，此次研究通過在我院診斷為子宮肌瘤的126例患者，均使用經陰道超聲和經腹壁超聲來檢查診斷子宮肌瘤，對比分析兩種方法的準確率和靈敏程度，結果顯示，經陰道超聲方法對于子宮肌瘤診斷比經腹壁超聲的準確率和靈敏度高。現詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2005年6月至2010年12月在我院診斷為子宮肌瘤的126例患者，年齡30～49歲，平均年齡（38.5±3.5）歲，均為已婚婦女。臨床癥狀：有98例出現月經周期縮短、月經量增多或者陰道不正常流血，經期延長；有96例出現陰道分泌物增多、白帶增多，下腹墜脹、腰酸背痛；有56例有貧血癥狀，心悸，氣促，面色蒼白；有26例主訴下腹部有包塊。

1.2 檢查方法

被選的所有患者均應用陰道和腹壁超聲檢查，采用的儀器是東芝680A彩色超聲顯像儀，探頭的頻率為3.5～7.5MHz。①經陰道超聲檢查：患者檢查前應排光尿液，仰臥在檢查床上，探頭的頻率為7.5MHz，經陰道探頭表面涂上耦合劑覆以避孕套后放入患者陰道后穹隆，多方位的進行盆腔的掃查，仔細觀察子宮的大小，形狀，肌壁的厚度及有無包塊，包塊的邊界的包塊是否界限清楚，有無包膜。②經腹壁超聲檢查：患者檢查前應先讓患者憋尿，使膀胱處于充盈狀態，取仰臥位，在患者的腹壁上圖上耦合劑，探頭的頻率為3.5MHz，用探頭在恥骨聯合上作多切面掃查，注意觀察子宮的大小，形狀，內部的回聲及附件的情況。

1.3 判定標準

診斷是否準確要靠手術后的病理切片判定。

1.4 統計方法

診斷率用百分數表示，兩種方法之間的診斷率的比較應采用卡方檢驗。若P＜0.05，差異有統計學意義，說明兩種方法的診斷率有明顯差異。

2 結 果

所有患者經過兩種方法診斷，做完手術后，根據術后腫物的病理切片顯示：有119例患者經陰道超聲檢查出是肌瘤患者，準確率為94.4%，其中發現了176個肌瘤，最大的為9.2×9.1cm，最小的為0.4×0.3cm；有105例患者經腹壁超聲檢查出是肌瘤患者，準確率為83.3%，發現肌瘤131個，最大的為9.4×8.9cm，最小的為0.8×0.6cm。經陰道超聲檢查出子宮肌瘤的準確率比經腹壁超聲檢查出子宮肌瘤的準確率體提高了11.1%。兩種方法的準確率差別有統計學意義（P＜0.05），經陰道超聲檢查比經腹壁超聲檢查的準確率高。詳情見表1。

表1 子宮肌瘤患者經兩種方式的聲像圖表現及診斷結果比較

3 結 論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，由平滑肌及結締組織組成，故又叫子宮平滑肌瘤。常見于30～50歲的婦女，20歲以下少見。據統計，至少有20%育齡的婦女有子宮肌瘤，因子宮肌瘤多無或很少有癥狀，臨床報道發病率遠低于肌瘤的真實發病率[5,6]。

患者的臨床癥狀多不明顯，僅在體檢時偶然發現。此次檢查的126例患者中，有98例出現月經周期縮短、月經量增多或者陰道不正常流血，經期延長；有96例出現陰道分泌物增多、下腹墜脹、腰酸背痛；有56例有貧血癥狀，心悸，氣促，面色蒼白；有26例主訴下腹部有包塊。婦科檢查子宮增大，表面有部規則的單個或這多個結節狀突起。子宮肌瘤的典型超聲圖像為：子宮增大，表面有部規則的單個或這多個結節狀突起，子宮切面形態不正常，肌瘤的回聲根據肌瘤內的纖維結締組織的多少及有無變性而呈不同的回聲，一般為低回聲、等回聲或強弱不均質回聲團為主，周圍因為肌瘤體和肌層之間有明顯的分界，而形成低回聲的暈圈或者增強的回聲光圈，子宮肌瘤團塊周圍的血流呈環狀或半環狀血流。

隨著科技的發展，超聲對子宮肌瘤的診斷準確率不斷提高。經腹超聲和經陰道超聲成為臨床上主要的超聲方法，此次通過對這兩種方法診斷的準確率的研究，比較哪個更有優越性。因為腹壁脂肪層的阻擋作用及一些腸道的氣體的干擾，及子宮的位置都會影響經腹超聲的診斷的準確率。本資料中有126例子宮肌瘤的患者，有105例患者經腹壁超聲檢查出是肌瘤患者，發現肌瘤131個，準確率為83.3%。而經陰道超聲時就彌補了經腹超聲的不足，能清晰的看到子宮的形狀，及肌瘤的大小和質地性質。此次調查結果就顯示：子宮肌瘤的126例患者，有119例患者經陰道超聲檢查出是肌瘤患者，其中發現了176個肌瘤，準確率為94.4%。結果顯示：經陰道超聲檢查出子宮肌瘤的準確率比經腹壁超聲檢查出子宮肌瘤的準確率提高了11.1%。經陰道超聲檢查在子宮肌瘤診斷上的準確率更高，有較強的應用價值和診斷優勢。

[1]韓衛紅.經陰道超聲掃描對婦科腫塊的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2008,10(5):69.

[2]寧鴿.子宮腺肌瘤與子宮肌瘤的彩色多普勒超聲鑒別診斷冊[J].中國現代藥物應用,2009,3(18):57-58.

[3]常才.經陰道超聲診斷學[M].北京:科學出版社,1998:152-153.

[4]孫秋英,謝紅寧.婦產科影像診斷與介入治療學[M].北京:人民衛生出版社,2007:197.

[5]張宇輝.超聲在子宮肌瘤診斷及鑒別診斷中的應用叨[J].中國現代醫生,2010,48(8):67-68.

[6]邱煥勇.子宮肌瘤手術治療臨床體會[J].中國當代醫藥,2009,16(6):176-177.