芬太尼與曲馬多復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡的比較

江岸柳

（江西九江學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000）

胃鏡檢查是診斷和治療消化系統(tǒng)疾病常用的方法，由于檢查時的侵入性不良刺激及心血管反應(yīng)，給患者帶來一定程度的痛苦，甚至誘發(fā)心血管意外。無痛胃鏡能消除患者緊張情緒以及提高患者對檢查的耐受等優(yōu)點，越來越多的患者選擇無痛胃鏡檢查。近年來我院開展了無痛胃鏡，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

胃鏡檢查患者100例，其中男68例，女42例：年齡21～73歲;ASAⅠ～Ⅱ級。將患者隨機分為芬太尼組（F組），曲馬多組（T組），每組各50例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者均術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，監(jiān)測血壓、呼吸、心率、脈搏和血氧飽和度，開放靜脈輸液，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，流量2～3L/min，芬太尼組（F組），先注射芬太尼0.05mg，曲馬多組（T組），先注射曲馬多100mg，然后均靜脈注射丙泊酚，速度為40～60mg/min，首劑90～150mg（用量視具體情況而定），必要時追加0.3～0.5mg/kg，待患者呼之不應(yīng)，肌肉松弛，睫毛反射消失后常規(guī)胃鏡檢查，記錄檢查中和蘇醒后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。麻醉后，若患者血壓低于基礎(chǔ)值30%，給予麻黃堿10～15mg，心率慢于50次/min，給予阿托品0.5mg，血氧飽和度低于85%，給予面罩輔助通氣。

1.3 觀察指標

記錄患者生命體征，神志恢復(fù)時間（操作停止至呼之睜眼）及不良反應(yīng)。

1.4 麻醉效果

優(yōu)：操作過程無肢體活動；良：有輕微肢體活動，不影響術(shù)者操作；差：有肢體活動，影響術(shù)者操作。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

芬太尼組（F組）麻醉效果優(yōu)級率為82%高于曲馬多組（T組）的56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。芬太尼組（F組）意識恢復(fù)時間（2.07±0.83）短于曲馬多組（T組）（4.25±0.86），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。麻醉效果見表1。

表1 兩組麻醉效果比較

2.2 生命體征變化

兩組檢查時HR、SpO2均降低，檢查后MBP均降低，與檢查前比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng)

麻醉效果差的患者出現(xiàn)躁動、呃逆、嗆咳。

3 討 論

芬太尼是當(dāng)前最常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效價約為嗎啡100倍，不僅抑制軀體疼痛，對內(nèi)臟疼痛與不適也有拮抗作用[1]。丙泊酚作為一種快速、短效的靜脈麻醉藥，具有可控性強的優(yōu)點，有明顯抗嘔吐反射及抑制胃腸道平滑肌的收縮作用，減輕惡心、嘔吐、嗆咳等不適反應(yīng)，但對呼吸、循環(huán)抑制作用大，可引起血壓下降，心率減慢，呼吸抑制或暫停[2]，故在應(yīng)用中注意速度和劑量的控制，充分給氧，嚴密監(jiān)測。芬太尼的不良反應(yīng)為：①一般不良反應(yīng)為發(fā)癢、欣快感、眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等。②嚴重不良反應(yīng)為呼吸抑制、窒息及心動過緩，如不及時治療，可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停搏等。③本品有成癮性，但較哌替啶輕。④靜注時可能引起胸壁肌肉強直，如一旦出現(xiàn)，需用肌肉松弛劑對抗。患者血壓下降，除丙泊酚藥理作用外，術(shù)前禁食、禁飲致血容量不足也有一定影響。心率減慢可能與胃鏡機械刺激導(dǎo)致患者迷走神經(jīng)興奮有關(guān)。

曲馬多是一種人工合成的中樞性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用弱，鎮(zhèn)痛效價為嗎啡10%。與傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物相比，曲馬多在治療劑量內(nèi)不會引起有臨床意義的呼吸抑制[3]。曲馬多可用于治療中等至嚴重的疼痛。有研究表明，曲馬多對去甲腎上腺素和血清張力素系統(tǒng)的作用以及減輕痛感的作用，可以減輕抑郁癥和焦慮癥的痛苦。曲馬多復(fù)合丙泊酚用于胃鏡檢查，當(dāng)內(nèi)鏡插入通過咽喉部時患者往往會有嗆咳，甚至出現(xiàn)躁動，往往需要加大丙泊酚用量，這樣就增加患者呼吸抑制的危險性。

因此，芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃鏡操作鎮(zhèn)靜效果好，蘇醒快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

[1]徐燦霞,姜希望,唐五良,等.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(3):327-330.

[2]梁彪,周海燕.胃鏡檢查中應(yīng)用異丙酚的臨床觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(5):301-302.

[3]Kapkalla P,Tuominen M,Lindgren L.Comparison of respiratory effects of amadol and pethidine[J].Eur J Anaesthesiol,1998,15(1):64-68.