物理療法配合心理干預治療肩關節周圍炎的體會

116013 沈陽軍區大連療養院 程啟明 杜杰 孔祥泉

肩關節周圍炎又稱五十肩、漏風肩、凍結肩等，由于嚴重影響患者的工作及正常生活，心理壓力一般都比較大，甚至產生心理障礙。我們對伴有心理障礙的肩關節周圍炎患者采用物理療法結合心理干預的方法進行治療，取得比較滿意的效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 肩關節周圍炎住院患者70例均經臨床檢查和影像學檢查確診。男31例，女39例；年齡40～67歲，平均53.5歲；病程1周～1年。采用隨機分組方法將70例患者分為兩組，每組35例。兩組患者的性別、年齡、病程、體征等相似，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用手法、低周波療法和中藥熏蒸治療。①手法治療。患者取坐位，醫者一手握住患肢的肘部，一手在肩外側、肩前及肩后部施以滾法，提拿三角肌、岡上肌，配合做患肢上舉、內收等被動運動，點按合谷、手三里、曲池、肩貞、肩井、天宗等穴位，再做環轉搖肩法、被動后扳法、背后拉臂法、提抖法、顫筋法及肩部旋轉搓揉法[1]，手法治療30 min/次。②低周波療法。治療時，將2個80～100 cm2電極(陰極)分別放置于患肢兩側，電流強度為最大耐受限，治療時間20 min/次。③中藥熏蒸。將專用熏蒸中藥(川芎、草烏、紅花、乳香、沒藥等)放置罐中浸泡2 h，藥物煎好后，注入大連鵬達公司生產的SZ-88ⅢGN型熏蒸床的蒸發器內通電加熱，達到一定溫度后，令患者暴露患處對準熏蒸孔，平躺在熏蒸床上，經保暖后設置治療溫度和治療時間，一般25 min。上述三種治療均1次/d，連續15次為一療程。

1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上進行支持性心理干預，治療之前先詳細了解疾病發生、發展的全過程，了解病人性格特點、睡眠情況，對疾病的認識與關注程度，客觀體征與主觀感受是否一致，準確判斷病人的心理因素，對疾病構成的影響，以及是否存在心理障礙導致軀體癥狀復雜化、多樣化和嚴重化，在治療過程中，耐心向患者及其家屬說明本病病理改變、產生原因、預后，使其正確了解疾病，改變其對疾病的錯誤認識，疏導和消除其消極、悲觀及絕望的心理[2]181；在安靜狀態下行漸進性功能恢復訓練；并采用暗示療法增強其戰勝疾病的信心，使其積極主動配合治療。治療組的上述治療均1次/d，連續15次為一療程。

1.3 療效判定標準 根據國家中醫藥管理局發布的療效判定標準，治愈：肩痛完全消失，功能完全恢復正常；顯效：肩痛完全消失，功能基本恢復正常；有效：肩痛消失，功能還不能完全恢復；無效：肩痛存在，功能不能恢復。

1.4 統計學方法 采用SAS 9.1.3統計軟件進行統計處理，CMH進行組間比較。

2 結果

70例病人中，觀察組總有效率97.14%，對照組總有效率91.43%，兩組進行療效比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

肩關節周圍炎是一種常見的軟組織疾病。患者常有明顯的晝輕夜重，不能向患側側臥，肩部牽拉時，可引起激烈疼痛等特點；由于關節囊及肌肉粘連，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限[3]，還常伴有焦慮、抑郁等認知和情緒障礙，嚴重影響患者的身心健康，影響正常生活。臨床治療方法較多，有針刀、手法、神經阻滯、中藥等。本研究采用手法、低周波療法、中藥熏蒸和支持性心理干預治療，取得比較滿意的效果。手法治療可以疏通筋絡，活血止痛，改善局部血液循環，加速滲出物的吸收，促進病變組織的修復，并著重配合關節各功能的被動運動，以松解粘連、滑利關節、促進關節功能的恢復。低周波治療時采用2 Hz低頻脈沖電流，疏密波，中、強度刺激方法。有報道2 Hz低頻脈沖電流可以通過神經-體液機制達到止痛、改善血液循環、減輕組織水腫、松解粘連組織的作用；最近研究表明，2 Hz低頻脈沖電流不僅控制L1～L5脊神經結扎所致病理性疼痛的痛覺過敏和痛覺超敏，而且作用時間長，多次治療有作用累加效應；低周波還可以改善血液循環，減輕組織水腫，改善組織缺氧，清除致痛物質，松解粘連組織等[4-6]。中藥熏蒸治療時，由于中藥的活血化瘀作用，以及蒸汽的熱作用均可以加速局部組織血液循環，擴張局部血管，加快炎性滲出物吸收和排出。支持性心理干預可以提高患者對疾病的認識，矯正其心理障礙及異常情緒，打破負性認知和情緒障礙間的惡性循環，促進情緒和行為的改善，即《靈樞·師轉》所云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎”。心理治療的特點是幫助病人分析疾病發生的原因及危害，使病人對自身的疾病有一個正確的認識[2]186。同時通過醫護人員與病人之間的互動，減輕或消除患者的緊張、焦慮、抑郁情緒，緩解其心理壓力，增強患者戰勝疾病的積極性與主動性，主動與醫生合作，同疾病作斗爭。在臨床中我們常常遇到一些病人滿腔愁苦地向醫生訴說病情及對病情的擔憂，其原因主要是病人對醫學知識的缺乏，或者是由于他人的不良“暗示”所致。我們在利用物理治療的同時配合心理干預，解除病人的心理負擔，鼓勵病人樹立治療信心，所以獲得的療效遠比單一療法更好。

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